Чем окрашивают шейку матки
Содержание статьи
Кольпоскопия шейки матки
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической
процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные
с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части
шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно
снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки
тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках
профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в
выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а
количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.
Шейка матки и ее особенности
Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее
тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается
цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость
матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя
наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время
гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт
цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который
защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также
обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость
матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты
многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского
эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую
грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают
патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.
У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопией называют один из методов гинекологического
обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата
(кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое
устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения
наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с
телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз,
благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в
строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет
диагностические возможности метода.
С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф
поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок,
состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не
только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т.
е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.
Кольпоскопия – безопасная, безболезненная,
высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не
более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса.
Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной
части шейки растворами химических веществ.
Сегодня метод имеет широкие показания для применения и
используется с целью:
- обнаружения участков патологического эпителия на
поверхности влагалищной части шейки матки, типичных для эрозии, дисплазии и
рака шейки матки; - оценки размеров и расположения очагов
патологических изменений; - выбора метода лечения обнаруженных заболеваний;
- динамического контроля над состоянием шейки
матки при выборе выжидательной тактики или активного лечения ее патологий; - оценки необходимости выполнения биопсии с
последующим гистологическим исследованием образцов.
Виды кольпоскопии
Существует 3 вида кольпоскопии:
- простая (обзорная);
- расширенная;
- кольпомикроскопия.
Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в
ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет
расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и
5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог
внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.
Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.
Проба с кислотой
Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной
кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки
приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению
здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не
реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным
пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не
реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную
форму и хорошо заметны.
Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в
нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная
белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но
чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем
глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в
частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации
кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком
предракового состояния.
Таким образом, проба позволяет получить много ценной
информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:
- точно определить грань между плоским и
бокаловидным эпителием; - обнаружить видоизменения плоского эпителия и
оценить глубину поражения, а также участки, измененные ВПЧ; - выявить аномальные сосуды;
- обнаружить даже небольшие очаги лейкоплакии и
неоплазии (предракового состояния) и дифференцировать их; - диагностировать онкологические заболевания, в
частности аденокарциному и плоскоклеточный рак.
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии
и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой.
Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным
раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с
гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки
эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания
раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а
если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный
оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.
Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
- атрофированный эпителий (коричневая окраска неравномерная);
- участки метапластического, цилиндрического эпителия и другие доброкачественные изменения (такие очаги окрашиваются слабо и имеют размытые грани);
- очаги воспаления (закрашиваются частично);
- дисплазию шейки матки, выраженную атрофию (окрашиваются в желтый или бледный цвет);
- лейкоплакию (окраска не происходит, а пораженный участок имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или рельефной поверхностью);
- атипичные клетки (приобретают серый, оливковый цвет и имеют ярко выраженные контуры).
Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают
йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять
прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного
биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки
точного диагноза.
При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.
Показания к проведению
Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во
время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов
цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие
дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:
- ASC-US;
- LSIL;
- HSIL;
- ASC-H;
- AGC;
- AIS.
Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.
Также процедура используется для диагностики таких патологий
шейки матки, как:
- цервицит – заболевание, сопровождающееся
воспалением слизистой оболочки шейки матки; - эндометриоз – патология, при которой покрывающий
матку изнутри эндометрий выходит за границы внутренней оболочки шейки матки,
что часто сопровождается кровотечениями разной выраженности и тянущими болями; - полипы – представляют собой разрастания
слизистой оболочки шейки матки; - кондиломы – небольшие выросты на поверхности
слизистой плоской, сосочковидной или остроконечной формы, являющиеся признаком
заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ); - эритроплакия – заболевание, сопровождающееся
образованием участков атрофии и дискератоза на фоне инфекционных заболеваний,
гормональных нарушений, химических и механических повреждений; - лейкоплакия – патология, для которой характерно
образование зон с повышенным ороговением плоского эпителия; - рак – образование злокачественной опухоли шейки
матки, что часто становится следствием развития дисплазии на фоне псевдоэрозии,
образования кондилом и других патологических изменений.
Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над
состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями,
способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения
обнаруженных заболеваний.
Противопоказания
Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной
процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана
в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе
по лечению эрозии, а также после естественных родов.
Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой
оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии
индивидуальной непереносимости этих веществ.
Подготовка к кольпоскопии
Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла,
за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не
позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит
результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток
после завершения менструации.
Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы
избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к
гинекологу отказаться от:
- половых контактов;
- введения тампонов во влагалище;
- спринцевания;
- использования вагинальных суппозиториев и
кремов.
Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.
До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный
туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных
растворов внутрь влагалища.
Суть процедуры
Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете,
оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор
вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и
фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток
шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища
очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.
Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает
кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и
регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие
гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая
кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит
врач на экране монитора.
Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе
которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет
наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом
заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к
проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и
уксусной кислоты.
На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает
всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором
уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40
сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В
результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают
белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.
После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая
использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне
обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к
незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со
здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с
патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.
Расшифровка результатов
В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную
блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу
во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый
оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие
заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь
бугристую или бархатистую поверхность.
Наружный зев у
нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он
приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.
При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая
оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к
нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3%
раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной
белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие
дисплазии, что требует дообследования.
При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски
различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет
однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии
изменений говорит окрашивание различных участков в:
- желтый цвет – дисплазия;
- белый цвет – атипия;
- отсутствие окрашивания (слизистая остается
розовой) – псевдоэрозия, т. е. покрытие влагалищной части шейки матки
нетипичным для нее цилиндрическим эпителием.
Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее
слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного
плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют
железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную
форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует,
проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые
отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по
характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на
биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.
Результаты диагностики озвучиваются пациентке
непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно
они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с
указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только
при проведении цифровой кольпоскопии).
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой,
после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может
продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом
и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать
какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.
Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые
3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным
явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся
остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками,
чтобы защитить белье.
Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и
посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в
случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или
удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить
использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности.
После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или
непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это
не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией
организма на проведенное вмешательство.
Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой,
дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного
количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже
раза в год каждой женщине.
Кольпоскопия – европейский метод обследования
Кольпоскопия – классический метод диагностики гинекологических заболеваний. Исследуя состояние влагалища, вульвы и шейки матки, гинеколог применяет специальный прибор, который называется кольпоскопом. Кольпоскопия — эффективный инструмент обнаружения многих женских патологий, включая предраковые состояния.
ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА – 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1500 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ, АНАЛИЗОВ — 500 руб.!
Многие женщины испытывают сильное волнение перед кольпоскопическим обследованием. Это происходит из-за банальной неосведомлённости. Кольпоскопическое обследование – простая и безболезненная, но крайне необходимая гинекологическая процедура.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия представляет собой детальный осмотр доступных гинекологу внутренних женских органов при помощи специального микроскопа со встроенным освещением – кольпоскопа. Процедура схожа с обычным гинекологическим осмотром – стенки влагалища разводятся расширителем (зеркалом), а сам осмотр длится не более 20 минут. Кольпоскопия — выбор всех современных медцентров.
На сегодняшний день кольпоскопия — единственная процедура, с помощью которой обнаруживаются онкологические заболевания в начальной стадии развития.
Что показывает кольпоскоп: зачем нужна кольпоскопия?
При помощи кольпоскопа гинеколог может осмотреть влагалищную часть шейки матки и все влагалище — органы, наиболее часто страдающие от инфицирования, опухолевых процессов и эрозии.
Кольпоскопия выявляет множество заболеваний, даже находящихся на ранней стадии развития и протекающих без любых симптомов (латентно, скрыто), при этом давая исключительно точные результаты исследования. Прибор видит все изменения слизистой, а увеличением изображения можно варьировать. Кроме этого, проблемные участки можно снять и сохранить в электронном виде, используя снимки впоследствии для сравнения результатов терапии, а также для консультаций с коллегами, без привлечения пациентки.
Результаты, полученные при кольпоскопии, уже повод поставить предварительный диагноз. Итоговый вывод гинеколог делает, получив ответ из лаборатории, куда, на цитологическое и гистологическое обследование отправляются образцы тканей, взятые при кольпоскопии. Диагноз, установленный в ходе полного обследования достоверен на 100%.
Какие заболевания выявляет кольпоскопия
Основная цель, которую ставит перед собой кольпоскопия шейки матки, матки – определение следующих заболеваний и патологий:
- генитальные бородавки, способные трансформироваться в онкологические опухоли;
- рак шейки матки;
- цервицит (воспаление шейки матки);
- предраковые изменения, затрагивающие ткани влагалища, шейки матки, вульвы;
- рак вульвы;
- рак влагалища.
Когда проводится кольпоскопия
Главная цель кольпоскопического исследования — своевременное диагностирование патологий шейки матки. Кольпоскопию обязательно назначают, если:
- Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
- В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.
Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:
- Контроль местного лечения.
- Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
- Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
- Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
- Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
- Кровотечение вне цикла.
- Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
- Снижение влечения.
- Сложности с зачатием;
- Замершие беременности, выкидыши.
Кольпоскопия относится к категории профилактических процедур, которые необходимо проходить каждой женщине ежегодно.
Как подготовиться к процедуре
Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.
Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.
Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:
- Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
- В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
- Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
- Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.
Как проводится процедура
Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.
В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.
С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.
Если есть показания, могут применяться дополнительные тесты: использование оптических фильтров, обработка раствором уксусной кислоты шейки матки и так далее. Это требуется для диагностики участков тканей, где подозревается дисплазия. Пробы выявляют скрытые дефекты слизистой — начальные стадии эрозии и других патологий.
Расширенное кольпоскопическое обследование
Расширенное обследование проводится следующим образом:
- Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
- С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
- Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
- При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.
Женщинам не стоит тревожиться: кольпоскоп не вводится во влагалище, а сама процедура хоть и не особо приятная, но практически безболезненная. Длится не более 30 минут.
Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может
- Оценить состояние поверхности слизистой.
- Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
- Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
- Взять материал на биопсию.
- Взять мазок с сомнительных участков слизистой.
Несмотря на ряд преимуществ, кольпоскопия не является панацеей. Поставить точный диагноз и назначить лечение можно лишь после комплексного обследования с проведением анализов на онкологию.
Люминесцентная и цветная кольпоскопия
Эти методики отличаются только применяемыми реагентами. При цветной кольпоскопии слизистая органа обрабатывается растворами, окрашивающими в синий или зелёный цвет. Люминесцентная кольпоскопия назначается лишь при подозрении на онкологические заболевания. Она предусматривает нанесение флуорохрома, после чего под действием ультрафиолетовых лучей изучается состояние слизистой: раковые клетки окрашиваются в розовый оттенок.
Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии
Эта процедура незаменима при обнаружении следующих патологий:
- Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
- Эрозия шейки матки – изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
- Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
- Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
- Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
- Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
- Онкологические заболевания.
Противопоказания
Главные факторы, при наличии которых запрещается проведение обследования:
- менструация;
- воспалительные процессы;
- 1-2 месяца после аборта или родов;
- аллергия на используемые растворы;
- операции на матке;
- атрофия эктоцервикса.
После кольпоскопии: осложнения
После простого обследования последствий и ограничений не предполагается, так как гинеколог никак не соприкасался с маткой. После расширенного у женщины возможно появление тёмно-коричневых выделений, но их опасаться не следует: это выходят остатки раствора Люголя. Также характерны тянущие боли внизу живота на протяжении 4-10 дней.
Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.
В течение 2-х дней после процедуры у некоторых пациенток сохраняется кровотечение. При этом разрешается пользоваться только прокладками, тампоны под запретом. Это происходит достаточно редко и не является поводом обращения к гинекологу. Исключение составляет беременность.
Как правило, других последствий после процедуры не бывает.
Кольпоскопия при беременности
Кольпоскопическое обследование назначается беременным только в крайних случаях. В основном оно проводится из-за подозрения на эрозию шейки матки, часто встречающуюся сейчас у молодых женщин. В таком случае процедуру должен проводить наиболее опытный гинеколог. Кроме эрозии, кольпоскопия поможет выявить у беременной множество других болезней, своевременная диагностика которых важна как для будущего ребёнка, так и для самой женщины.
Чем окрашивают шейку матки
Содержание статьи
Кольпоскопия шейки матки
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической
процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные
с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части
шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно
снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки
тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках
профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в
выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а
количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.
Шейка матки и ее особенности
Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее
тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается
цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость
матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя
наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время
гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт
цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который
защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также
обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость
матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты
многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского
эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую
грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают
патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.
У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопией называют один из методов гинекологического
обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата
(кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое
устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения
наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с
телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз,
благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в
строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет
диагностические возможности метода.
С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф
поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок,
состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не
только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т.
е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.
Кольпоскопия – безопасная, безболезненная,
высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не
более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса.
Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной
части шейки растворами химических веществ.
Сегодня метод имеет широкие показания для применения и
используется с целью:
- обнаружения участков патологического эпителия на
поверхности влагалищной части шейки матки, типичных для эрозии, дисплазии и
рака шейки матки; - оценки размеров и расположения очагов
патологических изменений; - выбора метода лечения обнаруженных заболеваний;
- динамического контроля над состоянием шейки
матки при выборе выжидательной тактики или активного лечения ее патологий; - оценки необходимости выполнения биопсии с
последующим гистологическим исследованием образцов.
Виды кольпоскопии
Существует 3 вида кольпоскопии:
- простая (обзорная);
- расширенная;
- кольпомикроскопия.
Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в
ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет
расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и
5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог
внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.
Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.
Проба с кислотой
Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной
кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки
приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению
здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не
реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным
пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не
реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную
форму и хорошо заметны.
Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в
нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная
белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но
чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем
глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в
частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации
кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком
предракового состояния.
Таким образом, проба позволяет получить много ценной
информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:
- точно определить грань между плоским и
бокаловидным эпителием; - обнаружить видоизменения плоского эпителия и
оценить глубину поражения, а также участки, измененные ВПЧ; - выявить аномальные сосуды;
- обнаружить даже небольшие очаги лейкоплакии и
неоплазии (предракового состояния) и дифференцировать их; - диагностировать онкологические заболевания, в
частности аденокарциному и плоскоклеточный рак.
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии
и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой.
Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным
раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с
гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки
эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания
раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а
если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный
оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.
Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
- атрофированный эпителий (коричневая окраска неравномерная);
- участки метапластического, цилиндрического эпителия и другие доброкачественные изменения (такие очаги окрашиваются слабо и имеют размытые грани);
- очаги воспаления (закрашиваются частично);
- дисплазию шейки матки, выраженную атрофию (окрашиваются в желтый или бледный цвет);
- лейкоплакию (окраска не происходит, а пораженный участок имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или рельефной поверхностью);
- атипичные клетки (приобретают серый, оливковый цвет и имеют ярко выраженные контуры).
Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают
йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять
прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного
биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки
точного диагноза.
При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.
Показания к проведению
Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во
время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов
цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие
дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:
- ASC-US;
- LSIL;
- HSIL;
- ASC-H;
- AGC;
- AIS.
Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.
Также процедура используется для диагностики таких патологий
шейки матки, как:
- цервицит – заболевание, сопровождающееся
воспалением слизистой оболочки шейки матки; - эндометриоз – патология, при которой покрывающий
матку изнутри эндометрий выходит за границы внутренней оболочки шейки матки,
что часто сопровождается кровотечениями разной выраженности и тянущими болями; - полипы – представляют собой разрастания
слизистой оболочки шейки матки; - кондиломы – небольшие выросты на поверхности
слизистой плоской, сосочковидной или остроконечной формы, являющиеся признаком
заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ); - эритроплакия – заболевание, сопровождающееся
образованием участков атрофии и дискератоза на фоне инфекционных заболеваний,
гормональных нарушений, химических и механических повреждений; - лейкоплакия – патология, для которой характерно
образование зон с повышенным ороговением плоского эпителия; - рак – образование злокачественной опухоли шейки
матки, что часто становится следствием развития дисплазии на фоне псевдоэрозии,
образования кондилом и других патологических изменений.
Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над
состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями,
способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения
обнаруженных заболеваний.
Противопоказания
Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной
процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана
в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе
по лечению эрозии, а также после естественных родов.
Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой
оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии
индивидуальной непереносимости этих веществ.
Подготовка к кольпоскопии
Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла,
за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не
позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит
результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток
после завершения менструации.
Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы
избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к
гинекологу отказаться от:
- половых контактов;
- введения тампонов во влагалище;
- спринцевания;
- использования вагинальных суппозиториев и
кремов.
Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.
До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный
туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных
растворов внутрь влагалища.
Суть процедуры
Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете,
оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор
вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и
фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток
шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища
очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.
Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает
кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и
регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие
гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая
кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит
врач на экране монитора.
Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе
которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет
наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом
заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к
проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и
уксусной кислоты.
На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает
всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором
уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40
сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В
результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают
белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.
После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая
использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне
обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к
незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со
здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с
патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.
Расшифровка результатов
В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную
блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу
во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый
оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие
заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь
бугристую или бархатистую поверхность.
Наружный зев у
нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он
приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.
При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая
оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к
нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3%
раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной
белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие
дисплазии, что требует дообследования.
При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски
различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет
однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии
изменений говорит окрашивание различных участков в:
- желтый цвет – дисплазия;
- белый цвет – атипия;
- отсутствие окрашивания (слизистая остается
розовой) – псевдоэрозия, т. е. покрытие влагалищной части шейки матки
нетипичным для нее цилиндрическим эпителием.
Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее
слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного
плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют
железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную
форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует,
проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые
отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по
характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на
биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.
Результаты диагностики озвучиваются пациентке
непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно
они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с
указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только
при проведении цифровой кольпоскопии).
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой,
после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может
продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом
и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать
какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.
Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые
3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным
явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся
остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками,
чтобы защитить белье.
Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и
посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в
случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или
удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить
использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности.
После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или
непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это
не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией
организма на проведенное вмешательство.
Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой,
дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного
количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже
раза в год каждой женщине.
Кольпоскопия – европейский метод обследования
Кольпоскопия – классический метод диагностики гинекологических заболеваний. Исследуя состояние влагалища, вульвы и шейки матки, гинеколог применяет специальный прибор, который называется кольпоскопом. Кольпоскопия — эффективный инструмент обнаружения многих женских патологий, включая предраковые состояния.
ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА – 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1500 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ, АНАЛИЗОВ — 500 руб.!
Многие женщины испытывают сильное волнение перед кольпоскопическим обследованием. Это происходит из-за банальной неосведомлённости. Кольпоскопическое обследование – простая и безболезненная, но крайне необходимая гинекологическая процедура.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия представляет собой детальный осмотр доступных гинекологу внутренних женских органов при помощи специального микроскопа со встроенным освещением – кольпоскопа. Процедура схожа с обычным гинекологическим осмотром – стенки влагалища разводятся расширителем (зеркалом), а сам осмотр длится не более 20 минут. Кольпоскопия — выбор всех современных медцентров.
На сегодняшний день кольпоскопия — единственная процедура, с помощью которой обнаруживаются онкологические заболевания в начальной стадии развития.
Что показывает кольпоскоп: зачем нужна кольпоскопия?
При помощи кольпоскопа гинеколог может осмотреть влагалищную часть шейки матки и все влагалище — органы, наиболее часто страдающие от инфицирования, опухолевых процессов и эрозии.
Кольпоскопия выявляет множество заболеваний, даже находящихся на ранней стадии развития и протекающих без любых симптомов (латентно, скрыто), при этом давая исключительно точные результаты исследования. Прибор видит все изменения слизистой, а увеличением изображения можно варьировать. Кроме этого, проблемные участки можно снять и сохранить в электронном виде, используя снимки впоследствии для сравнения результатов терапии, а также для консультаций с коллегами, без привлечения пациентки.
Результаты, полученные при кольпоскопии, уже повод поставить предварительный диагноз. Итоговый вывод гинеколог делает, получив ответ из лаборатории, куда, на цитологическое и гистологическое обследование отправляются образцы тканей, взятые при кольпоскопии. Диагноз, установленный в ходе полного обследования достоверен на 100%.
Какие заболевания выявляет кольпоскопия
Основная цель, которую ставит перед собой кольпоскопия шейки матки, матки – определение следующих заболеваний и патологий:
- генитальные бородавки, способные трансформироваться в онкологические опухоли;
- рак шейки матки;
- цервицит (воспаление шейки матки);
- предраковые изменения, затрагивающие ткани влагалища, шейки матки, вульвы;
- рак вульвы;
- рак влагалища.
Когда проводится кольпоскопия
Главная цель кольпоскопического исследования — своевременное диагностирование патологий шейки матки. Кольпоскопию обязательно назначают, если:
- Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
- В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.
Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:
- Контроль местного лечения.
- Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
- Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
- Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
- Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
- Кровотечение вне цикла.
- Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
- Снижение влечения.
- Сложности с зачатием;
- Замершие беременности, выкидыши.
Кольпоскопия относится к категории профилактических процедур, которые необходимо проходить каждой женщине ежегодно.
Как подготовиться к процедуре
Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.
Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.
Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:
- Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
- В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
- Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
- Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.
Как проводится процедура
Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.
В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.
С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.
Если есть показания, могут применяться дополнительные тесты: использование оптических фильтров, обработка раствором уксусной кислоты шейки матки и так далее. Это требуется для диагностики участков тканей, где подозревается дисплазия. Пробы выявляют скрытые дефекты слизистой — начальные стадии эрозии и других патологий.
Расширенное кольпоскопическое обследование
Расширенное обследование проводится следующим образом:
- Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
- С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
- Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
- При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.
Женщинам не стоит тревожиться: кольпоскоп не вводится во влагалище, а сама процедура хоть и не особо приятная, но практически безболезненная. Длится не более 30 минут.
Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может
- Оценить состояние поверхности слизистой.
- Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
- Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
- Взять материал на биопсию.
- Взять мазок с сомнительных участков слизистой.
Несмотря на ряд преимуществ, кольпоскопия не является панацеей. Поставить точный диагноз и назначить лечение можно лишь после комплексного обследования с проведением анализов на онкологию.
Люминесцентная и цветная кольпоскопия
Эти методики отличаются только применяемыми реагентами. При цветной кольпоскопии слизистая органа обрабатывается растворами, окрашивающими в синий или зелёный цвет. Люминесцентная кольпоскопия назначается лишь при подозрении на онкологические заболевания. Она предусматривает нанесение флуорохрома, после чего под действием ультрафиолетовых лучей изучается состояние слизистой: раковые клетки окрашиваются в розовый оттенок.
Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии
Эта процедура незаменима при обнаружении следующих патологий:
- Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
- Эрозия шейки матки – изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
- Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
- Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
- Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
- Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
- Онкологические заболевания.
Противопоказания
Главные факторы, при наличии которых запрещается проведение обследования:
- менструация;
- воспалительные процессы;
- 1-2 месяца после аборта или родов;
- аллергия на используемые растворы;
- операции на матке;
- атрофия эктоцервикса.
После кольпоскопии: осложнения
После простого обследования последствий и ограничений не предполагается, так как гинеколог никак не соприкасался с маткой. После расширенного у женщины возможно появление тёмно-коричневых выделений, но их опасаться не следует: это выходят остатки раствора Люголя. Также характерны тянущие боли внизу живота на протяжении 4-10 дней.
Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.
В течение 2-х дней после процедуры у некоторых пациенток сохраняется кровотечение. При этом разрешается пользоваться только прокладками, тампоны под запретом. Это происходит достаточно редко и не является поводом обращения к гинекологу. Исключение составляет беременность.
Как правило, других последствий после процедуры не бывает.
Кольпоскопия при беременности
Кольпоскопическое обследование назначается беременным только в крайних случаях. В основном оно проводится из-за подозрения на эрозию шейки матки, часто встречающуюся сейчас у молодых женщин. В таком случае процедуру должен проводить наиболее опытный гинеколог. Кроме эрозии, кольпоскопия поможет выявить у беременной множество других болезней, своевременная диагностика которых важна как для будущего ребёнка, так и для самой женщины.