Субэпителиальный эндометриоз шейки матки опасно ли это
Содержание статьи
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.
Общие сведения
По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.
Эндометриоз шейки матки
Причины
По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:
- Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
- Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
- Патологические или частые роды . Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.
Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.
Патогенез
Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.
Симптомы эндометриоза шейки матки
Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.
Осложнения
В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.
Диагностика
С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:
- Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
- Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
- Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.
Кольпоскопия. Небольшие очаги эндометриоза на шейке матки
УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.
Лечение эндометриоза шейки матки
Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:
- Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
- Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.
При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.
Лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки
Опыт использования хирургического диодного лазера GaAlAs в лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки.
В последние годы большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные диагностике и лечению генитального эндометриоза, поскольку наблюдается значительное увеличение частоты этой патологии среди гинекологических заболеваний.
Эндометриоз шейки матки — вторая по частоте локализация эндометриоза, наблюдается в раннем репродуктивном возрасте у 3-10% женщин.
Фотография шейки матки пациенки №7 до перации.
Макроскопически очаги эндометриоза влагалищной части шейки матки чаще всего представляют собой участки бледно-розового и красноватого цвета, имеющие вид полосок, участки округлой и многоугольной формы, эктопии с наличием закрытых желез, наполненных геморрагическим содержимым.
Характерным клиническим проявлением ЭШМ являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. Кольпоскопическая картина ЭШМ характеризуется изменением цвета и объема участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла.
За 20 лет существования медицинского центра «ЛАНТА» при помощи кольпоскопии выявлено более 1000 пациентов с диагнозом «субэпителиальный эндометриоз шейки матки», подтвержденным гистологически.
Настоящее исследование посвящено применению диодного лазера в лечении ЭШМ. Среди оперативных методов лечения все большее значение приобретает воздействие лазером — лазервапоризация шейки матки. Противопоказаний для лечения лазером практически нет. Не рекомендуется выполнять операцию при наличии воспаления придатков матки; выделении патогенной и условно патогенной микрофлоры в секрете до проведения курса антибиотикотерапии и ликвидации инфекции.
Характер биологической активности лазерного излучения определяется плотностью мощности или плотностью энергии излучения, представляющих собой отношение мощности лазерного излучения или энергии излучения соответственно к площади поперечного сечения лазерного пучка. В зависимости от плотности мощности лазерное излучение при взаимодействии с биотканью может оказывать повреждающее или не повреждающее действие. При этом, естественно, механизмы взаимодействия будут различаться, и, следовательно, будут проявляться хирургический или терапевтический эффекты. Механизм действия лазера — превращение световой энергии в тепловую, и мгновенное нагревание тканей до высоких температур. Это приводит к быстрому и интенсивному испарению межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляции или испарению клеточных структур и формированию зоны коагуляционного некроза на границе с окружающими тканями. В зависимости от степени нагрева воздействие лазера проявляется в эффектах разреза или выпаривания тканей. Минимальная травматизация окружающих тканей обусловлена малой проникающей способностью лазерного излучения и, следовательно, меньшей (в несколько раз по сравнению с электрохирургическим методом) зоной некроза.
Заживление «лазерных ран» происходит быстро за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации, возникающей при формировании лазерного дефекта тканей. Другой особенностью, отличающей процесс заживления лазерных ран, является сокращение продолжительности фазы экссудации и пролиферации, присущие любому раневому процессу.
Благодаря особенностям взаимодействия лазера с биологическими тканями — минимальная зона коагуляционного некроза, дистанционное воздействие — этот вид излучения нашел широкое применение в лечении патологических состояний шейки матки.
Материалы и методы.
Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования, включающего в себя:
Мазок на степень чистоты влагалища.
Вульвоскопия и расширенная кольпоскопия
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Цитологическое исследование мазков.
Общий анализ крови.
Анализ крови на RW.
Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.
Флюорографическое исследование
и лечения 27 женщин с ЭШМ в периоде с 19.03.2015 г. по 28.02.2016 г. возраст больных колебался от 24 до 43 лет (в среднем 29,1+0,65 года). Продолжительность заболевания составила в среднем 3,1+ 0,28 г.
Результаты исследования.
Основными жалобами были нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (64,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (56,9%). Перечисленные симптомы заболевания чаще всего сочетались в различной комбинации и встречались с одинаковой частотой при разных степенях поражения.
Изучение генеративной функции показало, что преобладающее большинство женщин (23 — 85,2%) имели в анамнезе беременность, из них рожали 22, родов 30. Артифициальные аборты были у 24 (88,9%) женщин, причем большинство из них прерывали беременность неоднократно, с частыми осложнениями; первичное бесплодие имелось у 2 женщин (7,4%). 23 женщины (85,2%) перенесли диатермокоагуляции и диатермоконизации шейки матки, причем у 2 женщин (7,4%) — повторно. Собранные данные подтверждают распространенную точку зрения о возможности имплантирования эндометриоидной ткани на раневую поверхность шейки матки.
Операции проводились амбулаторно, в асептических условиях под контролем кольпоскопа «Leisegang» Х 7; 15. Лазервапоризация проводилась при помощи аппарата «КРИСТАЛЛ».
Лазервапоризация очагов эндометриоза проводилась до 10 дня менструального цикла без обезболивания. Деструкция эндометриоидных гетеротопий производилась в пределах здоровой ткани до полного удаления крови или геморрагического содержимого в глубине ткани.
При кольпоскопическом исследовании после лазервапоризации шейки матки можно обнаружить:
1. на 2-3 день на коагулированной поверхности образуется пленка серого цвета, на поверхности и в толщине видны темные точки — результат карбонизации тканей. Толщина этой пленки обычно не более 1 мм.
2. с 4-5х суток начинается очищение поверхности раны. в следующие 4-5 дней граница между зоной коагуляции и здоровой тканью становится менее заметной.
3. на 14-15 сутки определяются белесоватые участки регенерирующего эпителия на периферии и в центре эктоцервикса.
4. на 21-25 день эпителизация завершается.
В результате эпителизации заново образуется эпителиальный стык, который располагается в области наружного зева и доступен кольпоскопическому осмотру. Первый кольпоскопический осмотр обычно проводится через 3-4 недели после лазердеструкции шейки матки.
После лазердеструкции шейки матки пациентам рекомендуется половой покой, ограничение физической нагрузки (поднятие тяжести не более 3-х кг.), исключение бальнеопроцедур в течение 4-х недель. Повторное кольпоскопическое исследование проводилось через 3 месяца после после лазервапоризации «энд» гетеротопий шейки матки.
Дальнейшее динамическое наблюдение за данными пациентками проводилось 2 раза в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическими исследованиями.
В заключении хотелось бы сказать, что использование лазерных технологий при выполнении операций на шейке матки является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки .
В нашей медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.
Эндометриоз шейки матки
При эндометриозе шейки матки на шеечной части органа разрастаются клетки эндометрия — ткани, которая в норме должна находиться внутри маточной полости. Патология, согласно международной классификации болезней МКБ, имеет код N80.0.
Между эндометриозом и другими болезнями шейки, например эрозией, имеется большая разница. Остальные заболевания затрагивают только шеечные ткани, а эта патология может поражать весь организм, захватывая даже отдаленные органы.
Как и почему возникает эндометриоз шейки матки
Точные причины, по котором клетки эндометрия приживаются на несвойственном для них месте, неизвестны, но выяснено, что заболевание провоцируют:
- Аборты, диагностические выскабливания и другие маточные манипуляции — после процедур клетки эндометрия отрываются и в дальнейшем могут попасть на шейку.
- Тяжёлые роды, во время которых происходит повреждение тканей матки, что облегчает клеткам эндометрия прикрепление и укоренение на поверхности ее шеечной части.
- Воспалительные процессы — цервицит (воспаление шейки) и эндоцервицит (воспалительный процесс в цервикальном шеечном канале). Клетки эндометрия гораздо чаще укореняются на нездоровой ткани.
Согласно проведенным научным исследованиям, заболевание чаще возникает у женщин, страдающих гормональным дисбалансом, переживших сильный стресс и имеющих лишний вес. Не исключается и неблагоприятная наследственность, поскольку болезнь очень часто регистрируется у родственниц.
Клетки эндометрия, закрепляясь в тканях шейки матки, продолжают отвечать на гормональные изменения в организме. Перед менструацией, как и эндометрий, они увеличиваются в размере, набухают и наливаются кровью — «менструируют». Возникают кистозные очаги, имеющие красноватый, коричневый или бордовый цвет, которые называют «глазками».
Симптомы эндометриоза шейки матки
Ведущим симптомом болезни является кровянистая мазня, возникающая за несколько дней до менструальных кровотечений. Иногда могут появляться обильные кровотечения, приводящие к малокровию — анемии.
При развитии очагов эндометриоза внутри шейки может происходить её гипертрофия — увеличение. При этой болезни у женщины возникает чувство инородного тела в половых путях, а интимная близость может сопровождаться дискомфортом.
Кисты эндометриоза, наполненные кровью, находящиеся внутри канала шейки матки, могут вызывать его сужение. Это приводит к нарушению оттока менструальной крови и возникновению альгоменореи — болезненных месячных. Женщина жалуется на боли внизу живота, возникающие во время критических дней. Это состояние вызвано скоплением крови внутри матки, которая не может полностью вытечь наружу.
Осложнения эндометриоза
- Внутренний эндометриоз способствует распространению воспалительного процесса на яичники, матку и другие тазовые органы.
- Увеличение риска возникновения рака шейки матки. Злокачественные опухоли значительно чаще развиваются в шеечный тканях, пораженных эндометриозом и сопутствующим воспалением.
- Проблемы с наступлением беременности. Воспалительный процесс в цервикальном канале меняет свойства шеечной слизи и мешает проникновению сперматозоидов внутрь матки.
Диагностика эндометриоза шейки матки
При обследовании на шейке матки видны красноватые очаги — «глазки» — размером 2-5 мм. Перед менструацией они увеличиваются, становясь тёмными и набухшими. При осмотре эндометриоидные очаги могут кровоточить. Особенно сильно выражены кровотечения во второй половине цикла, ближе к критическим дням.
Для точной диагностики болезни проводится кольпоскопия — осмотр шейки с помощью прибора кольпоскопа. Под оптическим увеличением на шеечной поверхности становится заметна эндометриоидная ткань, которая в норме должна находиться только внутри матки. Заболевание часто сочетается с эрозией и дисплазией — предраковым состоянием, вызванным заражением папилломавирусом.
Для уточнения диагноза у женщины берут:
- Мазки со слизистой шейки на раковые и предраковые клетки.
- Мазок из цервикального канала, половых путей и шейки матки на флору. Исследование выявляет различные болезнетворные микроорганизмы, вызывающие инфекции и воспаление.
- Анализы крови на сифилис для исключения сифилитического поражения шейки, внешне напоминающего эндометриоидные проявления.
- Для проверки цервикального канала на рак и предрак женщине назначают диагностическое выскабливание слизистой этой области, во время которого берутся образцы тканей на анализ.
- Поскольку эндометриоз шейки матки часто сопровождается появлением очагов болезни в других тазовых областях, женщину направляют на УЗИ малого таза.
Лечение эндометриоза шейки матки
Заболевание лечится только в клинике. Различные народные методы лечения эндометриоза способствуют возникновению воспалительных реакций, гнойных поражений и распространению болезни на весь малый таз и даже на отдаленные органы.
Решая, как лечить эндометриоз шейки матки, врач учитывает размеры очагов, их распространенность, наличие очагов в других органах, возраст женщины и ее репродуктивные планы. В легких случаях достаточно назначения гормонов, угнетающих рост патологических клеток и не дающих развиваться кистам. Иногда гормональные средства прописывают перед операцией по удалению эндометриоидных очагов.
Радикальным методом, с помощью которого лечится эндометриоз шейки матки, — хирургический. Патологические очаги удаляют прижиганием током, лазером и радионожом (радиоволнами).
Прижечь глазки эндометриоза на шейке с помощью лазерного или радиоволнового метода особенно предпочтительно для нерожавших женщин и тех, кто впоследствии планирует беременность. Эти методики убирают очаги эндометриоза без образования рубцов и снижения эластичности тканей шейки.
После лечения обязательно нужно периодически наблюдаться у врача. Пациенткам назначают гормоны, которые не дают развиваться болезни.
В Университетской клинике можно пройти лечение всех форм этого заболевания, включая поражение шейки матки. Врачи подготовят женщину к операции, проведут удаление очагов эндометриоза и проконтролируют процесс восстановления тканей после прижигания и других лечебных методик.