Роды после эксцизии шейки матки

Беременность после конизации шейки матки

Если вы перенесли конизацию шейки матки и хотите зачать ребенка, либо вам поставили диагноз «дисплазия шейки матки» во время беременности — запишитесь на прием в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Опытные специалисты приложат все усилия, чтобы помочь вам достичь желанной цели.

Что такое конизация шейки матки

Конизация шейки матки — операция по удалению участка эпителия с ее поверхности. Чаще всего ее проводят для уточнения диагноза «дисплазия шейки матки» (нарушение структуры клеток ее наружного и внутренних слоев). Дисплазию можно обнаружить с помощью цитологического исследования, но только операция позволяет подтвердить диагноз и сразу провести лечение. Такие серьезные меры необходимы потому, что дисплазия — предвестник рака шейки матки. Удаленный участок эпителия отправляют на гистологию, по результатам которой врачи определят стадию болезни и назначат дальнейший курс лечения. Это исследование также позволяет подтвердить или опровергнуть наличие инвазивного рака шейки матки.

Редко конизацию проводят по другим причинам, некоторые из них:

• лечение эрозии шейки матки («запущенная» эрозия часто становится причиной дисплазии);
• лечение спаек и других нарушений проходимости шейки матки;
• удаление кист, полипов и других новообразований;
• удаление рубцовой ткани — последствий разрыва шейки матки во время родов или аборта.

Дисплазия и беременность

Перед тем, как делать конизацию шейки матки, нужно исключить вероятность беременности, потому что процедура приведет к самопроизвольному аборту. Дисплазия, выявленная во время беременности, не является показателем для ее прерывания. Но женщине нужно знать, что риск невынашивания плода с таким диагнозом велик. Если заболевание диагностировано в третьей стадии, необходимо пройти диагностику рака шейки матки.

Беременность после конизации шейки матки

Дисплазия, перенесенная в прошлом, практически не уменьшает шансы женщины на зачатие и вынашивание беременности. Между операцией и зачатием должно пройти не меньше года. Прежде чем приступить к зачатию, необходимо пройти:

• Консультацию гинеколога и онколога
• Цитологическое исследование (мазок из влагалища и цервикального канала)
• Консультацию эндокринолога и анализ крови на гормоны
• Кольпоскопию шейки матки
• УЗИ органов малого таза

Дисплазия первой и второй стадии, вылеченная при помощи конизации, редко становится причиной осложнений во время беременности. Третья стадия заболевания, перенесенная в прошлом, повышает риск выкидыша — особенно, в сочетании с другими факторами (гормональные нарушения, возраст больше 30 лет).

Во время и после родов

В некоторых случаях беременным женщинам, которые перенесли конизацию шейки матки, делают кесарево сечение из-за того, что матка после оперативного вмешательства становится менее эластичной и не может раскрыться.

Иногда после рождения ребенка (особенно, если роды были естественными), у женщины вновь обнаруживают дисплазию. Чтобы вовремя выявить повторное заболевание, необходимо в первый год после родов проходить обследование каждые три месяца, в последующие годы — каждые шесть месяцев.

Источник

Желанная беременность: после конизации шейки матки

Иногда оперативное вмешательство — единственный способ диагностики и/или лечения, дающий шанс на выздоровление либо на объективное улучшение состояния здоровья. Однако у всякого лекарства существуют свои побочные эффекты. Данная статья расскажет об одном из методов диагностики и лечения ряда женских патологий, а также ответит на вопрос, возможна ли беременность после конизации шейки матки.

Женские болезни: оперативное лечение

Несмотря на немного пугающее не посвященного в таинства акушерства и гинекологии название, конизация шейки матки — это щадящая, органосохраняющая хирургическая процедура, используемая для лечения и диагностики некоторых женских болезней. Она является меньшим из двух «зол», в сравнении с аблятивными методиками лечения, предполагающими деструкцию органа и не позволяющими сохранить удаленные ткани для последующих лабораторных исследований.

Иссечение конусообразных фрагментов шейки матки проводится с целью удаления патологически измененного очага или зоны.

Конизация шейки матки показана по ряду причин. Например, хирург должен выполнить диагностическую эксцизионную процедуру, если:

• требуется лечение тяжелой дисплазии, при этом пациентка желает сохранить фертильность;
• существует подозрение на инвазивный рак или аденокарциному в области шейки матки;
• регистрируется несоответствие цитологического теста и результатов гистологических исследований, есть явные противоречия между результатами лабораторных данных (мазком Папаниколау и образцом биопсии) и т. д.

Шейка матки соединяет матку с влагалищем. Она состоит из двух отделов: эктоцервикса и эндоцервикального канала. Эктоцервикс открывается во влагалище. Его выстилает плоскоклеточный некератинизированный эпителий. Он переходит в эндоцервикальный канал, который располагается по всей длине шейки матки, соединяет полость эндометрия с влагалищем и выложен железистым эпителием.

Эктоцервикс имеет зону трансформации, в пределах которой выстилающий его эпителий изменяется от железистой до плоскоклеточной структуры. Именно эта область наиболее восприимчива к инфицированию вирусом папилломы человека, возможной последующей дисплазии и злокачественному перерождению тканей.

Счастливая беременность: выбор метода лечения

В зависимости от характера и масштабов поражения врачом выбирается определенная методика конизации:

• поверхностная или широкая;
• глубокая или высокая;
• средняя;
• низкая.

Конизация может быть сделана с помощью скальпеля, а также с применением высокотехнологичного оборудования.

• Хирургический метод является самым старейшим, испытанным, но, к сожалению, наиболее травматичным. Именно он ассоциирован с самыми высокими рисками развития кровотечений, острого воспаления и более отдаленных осложнений. Успех данного метода лечения напрямую зависит от человеческого фактора: от опыта и мастерства врача, так как требует высокой квалификации гинеколога в данной области; а также от дисциплины и сознательности самой пациентки, которая должна неукоснительно выполнять врачебные рекомендации по профилактике возможных осложнений.
• Диатермоконизация как метод электрохирургического лечения также давно применяется для иссечения конусовидных фрагментов. Среди его достоинств высокая эффективность (до 97%) и низкая себестоимость. Но существенными недостатками диатермоконизации являются высокая травматичность, существенная опасность развития осложнений после процедуры, в том числе вторичных кровотечений, нередко манифестирующих через 2-3 недели после электрохирургического вмешательства.
• Популярным методом является криоконизация. Она проводится при помощи воздействия низких температур посредством криозонда, с использованием сжиженного азота и других хладагентов. Криодеструкция позволяет сохранить фертильность, испытать радость материнства в перспективе как результата счастливой беременности после конизации шейки матки данным способом. К сожалению, криохирургия относится к аблятивным (аппаратным) методам, так как ее применение в чистом виде не оставляет возможности для диагностики. Поэтому на практике конизация «холодным ножом» иногда «уступает» и замещается обычной хирургической процедурой иссечения части тканей для последующего лабораторного исследования, конической биопсией.

• Эксцизия LEEP (петлевая процедура электрохирургического удаления) на сегодняшний день считается наиболее щадящей и эффективной. Она дает женщинам самые высокие шансы на благополучную беременность после конизации шейки матки.

Конизация: противопоказания и осложнения

Иссечение конусообразной части шейки матки имеет немного противопоказаний, которые определяет врач. Среди них:

• инфекционные болезни;
• онкопатологии на определенных стадиях;
• менструальное и любые другие виды маточных кровотечений;
• обострение любых рецидивирующих хронических заболеваний;
• повышение температуры тела;
• беременность и т. д.

Осложнений после процедуры не так много. Тем не менее, они существуют. Это:

• первичные и вторичные кровотечения;
• раневое инфицирование;
• рецидивы хронических воспалительных заболеваний (оофорит, аднексит и т. п.).

Хотя беременность после конизации шейки матки не просто возможна, а является одной из перспективных задач органосохраняющей процедуры, к сожалению, ее доказанным вероятным осложнением является высокая вероятность преждевременных родов. По мнению ученых, первопричиной данного осложнения является не сама конизация, а те патологии, которые являлись показанием для проведения данной процедуры.

Согласно результатам мета-анализа многочисленных исследований, опубликованного в 2016 году, в группе женщин, перенесших глубокое иссечение (от 10 до 12 мм), риск особенно велик. Он может составлять до 25% и более. В особой группе риска пациентки с беременностью после конизации шейки матки обычным хирургическим методом (с применением скальпеля) и диатермоконизацией. Это происходит из-за:

• повышенной травматичности;
• продолжительного периода восстановительного лечения;
• высокой вероятности развития отдаленных послеоперационных осложнений (в т. ч. во время вынашивания плода).

Хорошая новость заключается в том, что будущим мамам можно помочь. Современная медицина располагает эффективными методами консервативного лечения, позволяющими в большинстве случаев снизить вероятность преждевременных родов, выносить и родить здорового малыша и испытать счастье материнства.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Эксцизия шейки матки

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эксцизия шейки матки представляет собой операцию по удалению пораженной ткани. Существует несколько методов проведения операции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к операции

Показания к проведению эксцизии шейки матки:

• рак;
• доброкачественные образования;
• дисплазия, незаживающие эрозии;
• эндометриоз, киста.

Эксцизия противопоказана если:

• пациентка беременна, либо кормит грудью;
• у женщины началась менструация;
• обнаружена инфекция в мочеполовой системе.

Подготовка

Перед проведением операции пациентка должна пройти комплексное обследование. В первую очередь, оцениваются жалобы и изучается анамнез. Затем проводится гинекологический осмотр. Может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем, изучение гормонального фона и состояния иммунной системы.

Цитологическое исследование помогает проанализировать состояние эпителия при воспалительных процессах и новообразованиях, а также позволяет проводить контроль эффективности назначенного лечения. Чувствительность метода находится в пределах 50-90%, специфичность составляет 86 — 97%. Самые качественные результаты дает использование жидкостной цитологии.

Доступным и высокоинформативным методом диагностики является кольпоскопия. Однако ее результаты могут быть в некоторой степени субъективным.

Причиной возникновения патологий шейки матки могут стать инфекции. Поэтому проводятся молекулярно-биологические анализы для обнаружения маркеров пролиферации. Биопсия — стандартная процедура обследования, используемая во многих странах. Для гистологии используется точечная или эксцизионная биопсия, а также диагностическое выскабливание канала.

Если предстоит конизация с использованием общего наркоза, делается также электрокардиограмма, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, проводится анализ на свертываемость крови.

Лазерная эксцизия шейки матки

Один из самых популярных методов. Может проводиться с помощью лазерного излучения высокой интенсивности или маломощного излучения. Какое именно оборудование использовать, выбирает хирург.

Высокоинтенсивный лазер — как скальпель: наверняка и с высокой точностью разрезает ткань. Поэтому кровотечение возникает совсем незначительное: меньшее, чем при использовании других, не таких современных, методов эксцизии шейки матки.

Лазер низкой интенсивности позволяет фактически выпаривать шейку матки. Такой способ называется вапоризация. Также с его помощью можно делать конизацию шейки матки. Операция с использованием маломощного лазера обычно делается женщинам возрастом в пределах сорока лет, которые еще не рожали и у которых развилась умеренная дисплазия. Главное преимущество этого способа — с его помощью можно полностью испарить очаг пораженной ткани, избежав образования рубцовых образований.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Для операции задействуются специализированные высокочастотные аппараты. Они излучают электромагнитные волны разной частотности. Созданная радиоволна проникает насквозь, разогревая ткань в месте соприкосновения. Радиохирургическая эксцизия шейки матки дает возможность не использовать хирургическое вмешательство в классическом его понимании и минимизировать время восстановления. Метод хорош своей простотой и маленькой вероятностью последующих осложнений.

Петлевая эксцизия шейки матки

Относится к электрохирургическим операциям. Техника проведения состоит в том, что на больную ткань накладывают электроды. Они пропускают электричество, обеспечивая свертываемость ткани вместе с прилегающими кровеносными сосудами. Этот способ минимизирует потерю крови и появление узловых и рубцовых образований. Электрическая эксцизия шейки матки выполняется с помощью специальной петли, которая нужна для взятия образца, и выполняется под местной анестезией.

Диатермоэксцизия шейки матки

При дисплазии и обнаружении на стенках шейки матки полипов и используется диатермоэлектроэксцизия. Операция осуществляется с помощью шаровидного электрода, который накладывается на очаг поражения. Затем проводится коагуляция участка. Операция длится до 30 минут под местной анестезией. При диатермоэлектроэксцизии нередко на ранее пораженной ткани появляются рубцы. Тогда беременность после эксцизии шейки матки завершиться травматичными родами. Рубцы сильно влияют на эластичность ткани, что приводит разрывам во время родов. Поэтому диатермоэлектроэксцизию практически не применяют к нерожавшим женщинам.

Из всех рассмотренных техник проведения эксцизии шейки матки самыми предпочтительными являются лазерная или радиоволновая: эти виды операции признаны наиболее эффективными и безопасными.

[9], [10], [11]

Народное лечение

Использование заживляющих трав после эксцизии шейки матки поможет ускорить восстановление тканей. Травы используют в случаях небольших по площади поражениях тканей, иначе могут возникнуть осложнения, а самочувствие только ухудшится. Из растений и трав готовятся отвары для спринцевания и тампоны, дополнительно можно принимать травяную настойку.

После эксцизии шейки матки заживление тканей произойдет быстро, если дополнительно поддерживать организм народными рецептами и следовать рекомендациям лечащего врача. И тогда уже через несколько недель здоровье будет восстановлено.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Последствия и осложнения после эксцизии шейки матки

Эксцизия шейки матки чревата возможными осложнениями:

• зуд, доставляющий беспокойство несколько недель;
• сильные кровотечения;
• развитие инфекции;
• образование рубцов в цервикальном канале;
• боли и спазмы, если зона поражения или участков иссечения занимает значительную площадь.

В дальнейшем никаких сложностей с зачатием, вынашиванием или родами после эксцизии шейки матки не возникает. Но если во время операции была удалена значительная площадь шейки матки или операцию пришлось делать более одного раза, это может повлечь последствия. Во-первых, снижение способности к зачатию, а во-вторых, увеличение вероятности поздних выкидышей или преждевременных родов.

[24], [25]

Реабилитационный период

После эксцизии шейки матки женщина в течении нескольких часов находится в стационаре: до нормализации давления и сердцебиения. Затем пациентка может проходить реабилитацию дома.

Лечащий врач после эксцизии шейки матки разрабатывает план терапии, осмотров и обследований для контроля результатов лечения.

Факторы, замедляющие восстановление после операции:

• менструация во время операции;
• беременность или лактация;
• инфекции мочеполовой системы;
• избыточный вес.

Чтобы не возникли осложнения, нужно придерживаться определённых правил. После операции рекомендуется воздержаться на месяц от половой жизни; ограничить подъем тяжестей (максимум, 3 кг), исключить спортивные нагрузки; нельзя париться в сауне или бане, принимать ванны, купаться в бассейне и водоемах. Запрещается прием медикаментов, разжижающих кровь. Полное восстановление шейки матки происходит через -6 недель. Кровянистые коричневатые выделения после эксцизии шейки матки обычно длятся около 10-12 дней. В этом случае нет оснований переживать. Длительные обильные кровотечения, выделения с гноем, повышенная температура, сильные спазмы, боли должны насторожить. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу.

Источник