Осмотр шейки матки зеркалом куско алгоритм

Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала»

Цель:Выявление заболеваний шейки матки и влагалища

Ресурсы:

· Перчатки

· Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определите:

— цвет слизистой влагалища и шейки матки;

— наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

— форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

— форму наружного зева (округлая, щелевидная);

— характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником»

Цель:Выявление заболеваний шейки матки и влагалища

Ресурсы:

· Перчатки

· Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.

5. Определите:

— цвет слизистой влагалища и шейки матки;

— наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

— форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

— форму наружного зева (округлая, щелевидная);

— характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Стандарт «Бимануальное исследование»

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1.Объясните женщине цель данного исследования.

2.Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.

4.Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5.Наденьте одноразовые перчатки.

6.1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.

7.Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).

8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.

9.Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).

10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.

12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.

13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.

14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.

15. Вымойте руки с мылом.

Стандарт «Взятие мазка из влагалища на степень чистоты»

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1.Объясните женщине необходимость данного исследования.

2.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3.Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4.Наденьте одноразовые перчатки.

5.Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.

6.Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.

7.Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

8.Попросите женщину встать.

9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки водой с мылом.

11. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на степень чистоты)

· дата

· подпись акушерки или врача

12. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазков на гонорею»

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.

6. Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.

7. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.

8. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

9. Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.

10. Попросите женщину встать.

11. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

12. Вымойте руки водой с мылом.

13. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на гонорею)

· дата

· подпись акушерки или врача

14. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush

Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.

Алгоритм действия

1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.

3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.

4. Обрабатывают руки одним из способов.

5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.

6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.

7. Надевают стерильные перчатки.

8. Зеркало Куско берут в правую руку.

9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

12. Раскрывают створки.

13. Фиксируют зеркало винтом.

14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.

16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.

17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.

18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.

19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.

20. Щёточку удаляют из влагалища.

21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.

22. Мазок фиксируют фиксатором.

23. Развинчивают замок.

24. Выводят зеркало.

25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.

26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.

27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.

28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

Стандарт «Подготовка к ультразвуковому исследованию»

Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.

Алгоритм выполнения.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:

-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;

-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;

-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).

Источник

Алгоритм проведения манипуляционных навыков

1. Осмотр шейки матки на зеркалах.

Показания: оценить состояние влагалищной части шейки матки и характер выделений.

Противопоказания: отсутствие дефлорации.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, влагалищное зеркало Куско либо ложкообразное зеркало и подъемник.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить больную на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

8. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско вначале в продольном направлении, затем перевести его в поперечное положение и затем раскрыть, не дойдя до шейки матки.

9. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

10. Осмотреть шейку матки.

11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

12. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

1. несоблюдение техники выполнения, грубые манипуляции могут травмировать половые органы женщины, вызвать боль и явления вагинизма.

2. переполненный мочевой пузырь и кишечник затрудняют исследование.

2. Взятие мазка на степень чистоты.

Показания:определение степени чистоты влагалища.

Противопоказания: кровотечение.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, анатомический пинцет, предметное стекло, направление в лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. Обнажить шейку матки на зеркалах.

8. Браншей анатомического пинцета забрать содержимое заднего свода влагалища.

9. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем, не раздавливая.

10. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

11. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель — мазок на степень чистоты.)

14. Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища.

1 степень чистоты: в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки (Додерляйна), реакция кислая.

2 степень чистоты: влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки, единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая.

3 степень чистоты: влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная.

4 степень чистоты: влагалищных палочек нет, много патогенных микробов (трихомонады, хламидии, гонококки и др.), очень много лейкоцитов, реакция щелочная.

Возможные ошибки и осложнения:

1. грубые манипуляции причиняют женщине боль и ведут к появлению вагинизма.

2. неправильное нанесение мазка (толстым слоем) затрудняет бактериоскопию.

3. Взятие мазка на онкоцитологию.

Показания: диагностика злокачественных новообразований шейки матки.

Противопоказания:кровотечение, воспаление влагалища, отсутствие дефлорации.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, шпатель Эйра или его модификации, предметное стекло, направление в лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. Обнажить шейку матки на зеркалах.

8. Если во влагалище и на шейке матки имеются бели, осушить ватным шариком на корцанге шейку матки.

9. С помощью шпателя Эйра взять соскоб вокруг входа в цервикальный канал.

10. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем не раздавливая.

11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

12. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель — мазок на степень чистоты).

Возможные ошибки и осложнения:

1. грубые манипуляции ведут к травматизации половых органов женщины.

2. при нарушении техники забора материала становиться невозможным гистологически установить диагноз (ложноотрицательные результаты).

4. Выполнение влагалищного исследования у гинекологических больных.

Показания: определение патологии матки, ее придатков, костного таза, промежности и влагалища.

Противопоказания: отсутствие дефлорации.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

8. Продолжая разводить с помощью левой руки вход во влагалище, правой рукой (средним и указательным пальцами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.

9. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помощью надавливания левой руки, находящейся на животе (пальцы левой и правой руки должны быть обращены навстречу друг другу).

10. Обследовать матку (величину, плотность, подвижность и наличие болезненности), пальцы наружной и внутренней рук переводятся от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность).

11. Пропальпировать с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзостозов).

12. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений). Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

Грубые манипуляции, пренебрежение техникой выполнения исследования ведет к появлению травм половых органов, кровотечению, боли и явлениям вагинизма.

РДВ

Показания:

1) подозрение на злокачественную опухоль матки;

2) подозрение на остатки плодного яйца;

3) полипоз слизистой оболочки;

4)для уточнения причины расстройства менструального цикла;

5) для остановки кровотечения.

Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.

Оснащение рабочего места:

1) ложкообразные влагалищные зеркала;

2) корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;

3) набор расширителей Гегара и кюреток № 2,4,6;

4) антисептическое средство, флаконы с раствором формалина 10%;

5) почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;

6) стерильные перчатки;

7) гинекологическое кресло; стерильная пеленка;

9) согласие на медицинское вмешательство (бланк).

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.

2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.

3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.

4. Произвести санобработку пациентки: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.

5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество,

7. № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).

Основной этап выполнения манипуляции.

1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой — держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлекается.

2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Заполнить направление на гистологическое исследование

Кульдоцентез

1. Показания:

a. Подозрение на абсцесс в полости таза

b. Возможная эктопическая беременность

2. Противопоказания:

a. Облитерация влагалища

b. Выраженная ретроверсия матки

3. Анестезия:

2% гель лидокаина, 1% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

a. Антисептический раствор

b. Перчатки

c. Влагалищное зеркало

d. Однозубый зажим или губчатые щипцы

e. Шприцы объемом 10 мл (2)

f. Спинальная игла калибра 20 или 22

g. Длинные стержни с ватным тампоном на конце

h. Зажим Kelly

i. Скальпель с длинной ручкой

5. Положение:

Дорзальной литотомии

6. Техника:

a. Обработайте вход во влагалище антисептическим раствором.

b. Введите зеркало. Если задний свод влагалища не полностью обработан, выполните обработку с использованием длинных палочек с ватным тампоном на конце. При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным (рис. 6.20).

При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным

c. Приложите длинную палочку с ватным тампоном, обильно увлажненным 2% лидокаиновым гелем, к задней стенке влагалища по средней линии на 2 см ниже шейки. Ждите несколько минут для полной анестезии.

d. Мягко захватите губчатыми щипцами заднюю губу шейки матки и поднимите ее. Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее.

Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее

e. Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимое (рис. 6.22).

Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимо

f. Наличие крови или гноя подтверждает диагноз. Если жидкость не получена, переместите иглу. Направьте жидкость для посева и / или анализа по показаниям.

g. Если обнаружен абсцесс (гной), он должен быть полностью вскрыт и дренирован. Разрежьте слизистую влагалища в месте пункции скальпелем 15 или 11 размера.

h. Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной (рис. 6.23).

Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной

i. Промойте полость абсцесса до ее очищения.

j. Если во время пункции ничего не получено, трудно однозначно исключить абсцесс или накопление жидкости в дугласовом пространстве. В некоторых случаях может быть полезным УЗИ.

7. Осложнения и их устранение:

а. Кровотечение

• Используйте прямое прижатие в месте кровотечения ватными тампонами на стержне.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник