Конизация и эксцизия шейки матки что это такое
Содержание статьи
Конизация шейки матки
Гинекологическая операция, в ходе которой удаляется участок матки, по форме напоминающий конус, и часть цервикального канала, — это конизация шейки матки. Удаление изменённых тканей проводится с целью предотвращения распространения патологического процесса при фоновых и предраковых заболеваниях, когда консервативное лечение уже неэффективно.
Показания и противопоказания к операции
Основное показание к проведению данной процедуры — это обнаруженная в ходе диагностических исследований (кольпоскопии, цитологии или гистологии) дисплазия шеечного эпителия. Такое состояние считается предраковым, поэтому врачи рекомендуют удалить участок шейки с изменёнными тканями для предотвращения малигнизации и распространения процесса.
Причинами назначения операции бывают следующие патологии:
выраженная эрозия;
выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище (эктропион);
лейкоплакия;
выявление полипов на шейке матки;
рубцы и спайки на шейке, возникшие в результате механических повреждений, разрывов, предыдущих операций.
Рекомендовано также, если диагностировано повторное развитие дисплазии после малоинвазивных вмешательств (электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации).
Проводить операцию при обнаружении рака неэффективно, конизация противопоказана. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство в следующих случаях:
течение воспалительного процесса во влагалище или шейке;
острые инфекционные заболевания;
обширные или плохо поддающиеся определению границы изменения эпителия;
почечная, печеночная, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
заболевания, сопровождаемые нарушением свёртываемости крови.
Не назначают конизацию в период вынашивания и кормления ребенка.
Подготовка к операции
Конизацию делают сразу после окончания месячных, на первые или вторые сутки. В этот период резко возрастает уровень эстрогенов, что способствует быстрому делению эпителиальных клеток, а, следовательно, скорейшему заживлению прооперированного участка.
При подготовке за месяц до планируемого вмешательства проводят гинекологическое обследование: кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, берутся мазки на микрофлору. Наличие патогенных микроорганизмов или воспалительного процесса — повод перенести операцию до завершения терапии выявленных заболеваний.
За 2 недели пациентке назначают:
флюорографию (действительна в течение года);
ЭКГ;
общеклинические исследования крови и мочи;
анализ крови на группу и резус-фактор;
реакцию Вассермана;
анализ крови на выявление антител к вирусам гепатита, иммунодефицита человека.
Как правило, операция назначается на утреннее время. Пациентке нельзя принимать пищу после пробуждения, ужин накануне должен быть лёгким. Женщина бреет лобок, посещает туалет для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Процесс выполнения
Операция не требует продолжительной госпитализации: её проводят амбулаторно или на стационаре одного дня. Вмешательство проводят под местной анестезией или неглубоким внутривенным наркозом. При необходимости женщине дают седативные препараты.
Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач проводит осмотр при помощи зеркал. Далее проводится проба Люголем или раствором уксусной кислоты. После этого шейка обрабатывается анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Затем происходит непосредственно хирургическая операция выбранным методом. Иссеченные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.
Разработаны различные способы проведения данной операции:
лазерный;
радиоволновой;
петлевой;
ножевой.
Лазерный метод предполагает иссечение тканей посредством направленного луча высокой интенсивности. Это вмешательство небольшой сложности, безопасное и действенное. С помощью лазера можно одновременно коагулировать кровоточащие сосуды и стерилизовать оперируемую область. Единственным недостатком этого способа является высокая стоимость.
Радиоволновая или электроконизация проводится посредством специального аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты, разрушающие ткани. На сегодняшний день это наиболее распространённый метод.
Петлевой способ — это усовершенствованная радиоволновая методика. В ходе операции хирург применяет для иссечения тканей электрод с петлёй нужного размера.
Ножевой метод сегодня уходит в прошлое. Это обычная операция, при которой удаление измененных тканей проводится с использованием скальпеля. Такая методика предполагает длительный период реабилитации, она небезопасна и чревата осложнениями.
Реабилитация после операции
Конизация — малотравматичная операция, поэтому не предполагает длительной госпитализации. Уже через два или три часа пациентку отпускают домой. В послеоперационном периоде присутствуют выделения из влагалища, ноющие или тянущие боли в нижней части живота. Обильных выделений быть не должно. В норме они выглядят как мажущие коричневые выделения или бели слизистой консистенции с небольшими вкраплениями крови. Длиться такие явления могут от недели до трёх, как правило, прекращаются после следующей менструации.
Период реабилитации после операции проходит со следующими ограничениями:
исключаются вагинальные сексуальные контакты до разрешения лечащего врача;
отказ от использования гигиенических тампонов;
отказ от принятия ванн, допускается мытьё под душем без прямого воздействия на прооперированную область;
исключение значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей;
отказ от посещения бассейна, бани сауны, купания в открытых водоёмах.
Нельзя принимать лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.
Длительность реабилитационного периода в среднем составляет около трёх месяцев. В конкретном случае скорость восстановления зависит от выбранной методики, общего состояния здоровья женщины.
Поводом для обращения за врачебной помощью в период после операции являются:
обильные кровянистые выделения;
выраженная слабость;
плохое самочувствие;
рост температуры.
Возможные осложнения
Послеоперационные осложнения наблюдаются редко, у 1-2% пациенток.
К самым распространённым относятся:
кровотечение;
воспалительный процесс вследствие инфицирования;
образование рубцов на месте вмешательства, приводящее к деформации шейки;
эндометриоз;
нарушения цикла;
невозможность выносить ребенка (привычный самопроизвольный аборт).
Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию после операции конизации, то следует выбирать наиболее безопасные методы выполнения этой операции (радиоволновой или лазерный). Планировать зачатие нужно не ранее, чем через год после вмешательства.
В большинстве случаев конизация не влияет на способность женщины к зачатию, однако иногда (при обширном вмешательстве или развитии послеоперационных осложнений) цервикальный канал сужается из-за образования спаек и рубцов. У таких женщин возможность забеременеть снижается.
Выносить ребенка после подобной операции сложнее, так как шейка может деформироваться, укорачиваться, терять эластичность. Вследствие таких изменений матка может раскрыться раньше положенного срока, не выдержав нагрузки. После конизации шейки матки наступившая беременность нуждается в постоянном врачебном контроле, так как у многих женщин наблюдается такое последствие, как привычное невынашивание плода.
Родоразрешение естественным путём после операции возможно, но акушеры, как правило, страхуются и рекомендуют кесарево сечение. Это обусловлено опасениями в недостаточной эластичности шейки матки и её способности полностью раскрыться в процессе родов.
Сделать конизацию шейки матки можно в одном из медицинских центров, представленных на этом сайте. Стоимость операции колеблется в пределах 5400-40000 рублей и зависит от метода выполнения, используемого оборудования. Выбрать клинику можно, ориентируясь на её расположение, предлагаемые цены и отзывы пациентов.
Эксцизия шейки матки
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эксцизия шейки матки представляет собой операцию по удалению пораженной ткани. Существует несколько методов проведения операции.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Показания к операции
Показания к проведению эксцизии шейки матки:
- рак;
- доброкачественные образования;
- дисплазия, незаживающие эрозии;
- эндометриоз, киста.
Эксцизия противопоказана если:
- пациентка беременна, либо кормит грудью;
- у женщины началась менструация;
- обнаружена инфекция в мочеполовой системе.
Подготовка
Перед проведением операции пациентка должна пройти комплексное обследование. В первую очередь, оцениваются жалобы и изучается анамнез. Затем проводится гинекологический осмотр. Может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем, изучение гормонального фона и состояния иммунной системы.
Цитологическое исследование помогает проанализировать состояние эпителия при воспалительных процессах и новообразованиях, а также позволяет проводить контроль эффективности назначенного лечения. Чувствительность метода находится в пределах 50-90%, специфичность составляет 86 — 97%. Самые качественные результаты дает использование жидкостной цитологии.
Доступным и высокоинформативным методом диагностики является кольпоскопия. Однако ее результаты могут быть в некоторой степени субъективным.
Причиной возникновения патологий шейки матки могут стать инфекции. Поэтому проводятся молекулярно-биологические анализы для обнаружения маркеров пролиферации. Биопсия — стандартная процедура обследования, используемая во многих странах. Для гистологии используется точечная или эксцизионная биопсия, а также диагностическое выскабливание канала.
Если предстоит конизация с использованием общего наркоза, делается также электрокардиограмма, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, проводится анализ на свертываемость крови.
Лазерная эксцизия шейки матки
Один из самых популярных методов. Может проводиться с помощью лазерного излучения высокой интенсивности или маломощного излучения. Какое именно оборудование использовать, выбирает хирург.
Высокоинтенсивный лазер — как скальпель: наверняка и с высокой точностью разрезает ткань. Поэтому кровотечение возникает совсем незначительное: меньшее, чем при использовании других, не таких современных, методов эксцизии шейки матки.
Лазер низкой интенсивности позволяет фактически выпаривать шейку матки. Такой способ называется вапоризация. Также с его помощью можно делать конизацию шейки матки. Операция с использованием маломощного лазера обычно делается женщинам возрастом в пределах сорока лет, которые еще не рожали и у которых развилась умеренная дисплазия. Главное преимущество этого способа — с его помощью можно полностью испарить очаг пораженной ткани, избежав образования рубцовых образований.
Радиоволновая эксцизия шейки матки
Для операции задействуются специализированные высокочастотные аппараты. Они излучают электромагнитные волны разной частотности. Созданная радиоволна проникает насквозь, разогревая ткань в месте соприкосновения. Радиохирургическая эксцизия шейки матки дает возможность не использовать хирургическое вмешательство в классическом его понимании и минимизировать время восстановления. Метод хорош своей простотой и маленькой вероятностью последующих осложнений.
Петлевая эксцизия шейки матки
Относится к электрохирургическим операциям. Техника проведения состоит в том, что на больную ткань накладывают электроды. Они пропускают электричество, обеспечивая свертываемость ткани вместе с прилегающими кровеносными сосудами. Этот способ минимизирует потерю крови и появление узловых и рубцовых образований. Электрическая эксцизия шейки матки выполняется с помощью специальной петли, которая нужна для взятия образца, и выполняется под местной анестезией.
Диатермоэксцизия шейки матки
При дисплазии и обнаружении на стенках шейки матки полипов и используется диатермоэлектроэксцизия. Операция осуществляется с помощью шаровидного электрода, который накладывается на очаг поражения. Затем проводится коагуляция участка. Операция длится до 30 минут под местной анестезией. При диатермоэлектроэксцизии нередко на ранее пораженной ткани появляются рубцы. Тогда беременность после эксцизии шейки матки завершиться травматичными родами. Рубцы сильно влияют на эластичность ткани, что приводит разрывам во время родов. Поэтому диатермоэлектроэксцизию практически не применяют к нерожавшим женщинам.
Из всех рассмотренных техник проведения эксцизии шейки матки самыми предпочтительными являются лазерная или радиоволновая: эти виды операции признаны наиболее эффективными и безопасными.
[9], [10], [11]
Народное лечение
Использование заживляющих трав после эксцизии шейки матки поможет ускорить восстановление тканей. Травы используют в случаях небольших по площади поражениях тканей, иначе могут возникнуть осложнения, а самочувствие только ухудшится. Из растений и трав готовятся отвары для спринцевания и тампоны, дополнительно можно принимать травяную настойку.
После эксцизии шейки матки заживление тканей произойдет быстро, если дополнительно поддерживать организм народными рецептами и следовать рекомендациям лечащего врача. И тогда уже через несколько недель здоровье будет восстановлено.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Последствия и осложнения после эксцизии шейки матки
Эксцизия шейки матки чревата возможными осложнениями:
- зуд, доставляющий беспокойство несколько недель;
- сильные кровотечения;
- развитие инфекции;
- образование рубцов в цервикальном канале;
- боли и спазмы, если зона поражения или участков иссечения занимает значительную площадь.
В дальнейшем никаких сложностей с зачатием, вынашиванием или родами после эксцизии шейки матки не возникает. Но если во время операции была удалена значительная площадь шейки матки или операцию пришлось делать более одного раза, это может повлечь последствия. Во-первых, снижение способности к зачатию, а во-вторых, увеличение вероятности поздних выкидышей или преждевременных родов.
[24], [25]
Реабилитационный период
После эксцизии шейки матки женщина в течении нескольких часов находится в стационаре: до нормализации давления и сердцебиения. Затем пациентка может проходить реабилитацию дома.
Лечащий врач после эксцизии шейки матки разрабатывает план терапии, осмотров и обследований для контроля результатов лечения.
Факторы, замедляющие восстановление после операции:
- менструация во время операции;
- беременность или лактация;
- инфекции мочеполовой системы;
- избыточный вес.
Чтобы не возникли осложнения, нужно придерживаться определённых правил. После операции рекомендуется воздержаться на месяц от половой жизни; ограничить подъем тяжестей (максимум, 3 кг), исключить спортивные нагрузки; нельзя париться в сауне или бане, принимать ванны, купаться в бассейне и водоемах. Запрещается прием медикаментов, разжижающих кровь. Полное восстановление шейки матки происходит через -6 недель. Кровянистые коричневатые выделения после эксцизии шейки матки обычно длятся около 10-12 дней. В этом случае нет оснований переживать. Длительные обильные кровотечения, выделения с гноем, повышенная температура, сильные спазмы, боли должны насторожить. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу.
Эксцизия, конизация шейки матки
Эксцизия и конизация шейки матки — хирургическая процедура, подразумевающая удаление пораженного заболеванием участка шейки матки без отрицательных последствий для здоровья и жизни женщины. Такое вмешательство может быть назначено при диагностировании некоторых патологий шейки матки. Например, при эктропионе, дисплазии.
Эксцизия и конизация может проводиться при наличии подозрений на злокачественное перерождение клеток слизистой. В подобном случае удаленный в процессе операции участок ткани отправляется на лабораторное исследование, по результатам которого назначается дальнейшее лечение.
Эксцизия и конизация шейки матки: противопоказания к проведению
Основное противопоказание к проведению процедуры — наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При обнаружении таковых сначала назначается курс лечения, затем после полного устранения болезни выполняется вмешательство.
Обследование
Проведению процедуры предшествует ряд исследований, в том числе кольпоскопия и мазок на болезнетворную микрофлору. Сегодня для лечения различных патологий женской репродуктивной сферы чаще всего применяется радиоволновая эксцизия или конизация шейки матки. Обе операции выполняются с применением местного обезболивания и занимают не более 15 минут времени.
Процедура назначается с учетом менструального цикла женщины. Рекомендуется ее проведение в первую неделю после окончания очередных месячных. Если время операции уже назначено, рекомендуется приостановить половую жизнь либо усилить меры по предотвращению беременности.
Радиоволновая конизация эксцизия шейки матки: как проходит процедура?
Радиоволновая хирургия предполагает воздействие на определенный участок шейки матки высокочастотного тока. Радиоволновая конизация эксцизия шейки матки — это практически бескровное иссечение всех пораженных патологических процессом тканкй. Процесс заживления может продолжаться до 1 мес, в течение которого пациентке необходимо соблюдать некоторые правила поведения, в частности, не иметь вагинальных половых контактов, не принимать горячую ванну, исключить физические нагрузки на организм и прием некоторых лекарственных препаратов. По истечению месяца при отсутствии осложнений женщина считается полностью здоровой.
Эксцизия и конизация шейки матки: возможные последствия
Каким бы опытным не был специалист, он должен предупредить пациентку о возможных последствиях вмешательства до начала процедуры. Если вмешательство выполнено правильно, то оно, как правило, не сопровождается какими-либо осложнениями и не приводит к нежелательным последствиям.
В первые дни после выполнения операции женщина может столкнуться с такими неприятностями, как боль внизу живота и маточное кровотечение. Подобные симптомы не являются отклонением от нормы, если они проходят самостоятельно в течение 3-4 дней и не доставляют пациентке большого дискомфорта. Если кровотечение слишком обильно, стоит посетить специалиста.
Существует очень низкая вероятность воспалительного процесса половых органов после проведения процедуры. Обильные выделения после конизации шейки матки, субфебрильная температура тела, общая слабость, зуд и жжение в области вульвы свидетельствуют о развитии инфекции и также требуют обращения к гинекологу.
Беременность после конизации шейки матки
Существует мнение о том, что конизация шейки матки может стать причиной невозможности наступления беременности в будущем. Это не так. Сама процедура не подразумевает полного удаления шейки матки, удаляется лишь небольшая ее часть. В целом все функции органа, в том числе детородная, полностью сохраняются. Планировать ребенка следует спустя 3-4 месяца после конизации, когда слизистая шейки матки восстановится.
В целом подобное вмешательство не ведет к развитию каких-либо патологий, препятствующих нормальному зачатию плода в будущем.
Конизация шейки матки не является препятствием для родов в будущем.
Многие специалисты рекомендуют женщинам, прошедшим процедуру конизации в прошлом, кесарево сечение. Это не обязательно. Основным показанием к проведению операции кесарева сечения в данном случае является наличие спаек, рубцов в области шейки матки. Решение о подобной операции может быть принято специалистами уже непосредственно во время родов.