Как сокращается шейка матки
Содержание статьи
Короткая шейка матки при беременности
Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.
Общие сведения
Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.
Короткая шейка матки при беременности
Причины короткой шейки матки при беременности
Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:
- Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
- Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
- Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.
Патогенез
Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.
Симптомы короткой шейки матки при беременности
Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.
Осложнения
Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.
Диагностика
В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:
- Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
- Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
- Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.
Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.
Лечение короткой шейки матки при беременности
Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:
- Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
- Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
- Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.
Прогноз и профилактика
Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.
Укорачивающаяся шейка матки
3176 просмотров
26 февраля 2021
Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. 33года, первая беременность, абортов не было, никаких операций на шейку матки кроме прижигания эрозии лет 7 назад (не трогали область вокруг цервикального канала). После этого никаких гинекологических проблем кроме дисбактериоза крайне редко, не было. Завтра ровно 33 недели. Есть такая тенденция укорочения шейки матки: 13 недель +3дня — 35мм, 21+2 — 32мм, 25+3 — 26мм, 29+2 — 25мм, 31+4 — 20мм, 33+6 — 16мм. Цервикальный канал сомкнут. Последние 4 цервикометрии у одного врача на одном аппарате. Со срока 24+4дня на утрожестане утром и вечером вагинально по 200мг. В остальном все УЗИ ребенка и анализы мои хорошие. Периодически каменеет живот примерно с 23-24 недели на 10-15сек. Днем редко, чаще вечером, когда ложусь. Болей не было, никаких выделений не было. Укорочение на 31й неделе связываю с тем, что живот начал расти быстрее и сейчас растет, соответственно и давление ребенка на шейку матки увеличивается. Есть ли из Вашего опыта шанс доносить до 37ми недель (4 недели осталось)? Имеет ли смысл сейчас ставить пессарий? Я очень не хочу, т.к. его эффективность для профилактики преждевременных родов при укорачивающейся шейке матки не доказана ни одним нормальным исследованием с контрольной группой без пессария. Напротив такие исследования показали, что он не эффективен и процент преждевременных родов в контрольной группе такой же, как в группе с пессарием. Ставить его просто на всякий случай боюсь, т.к. это лишний раздражающий фактор для шейки матки. После цервикометрии сегодня часто каменеет живот (хотя до неё всё было отлично). Также было после 3го скрининга на сроке 31+4, где тоже смотрели шейку матки (на следующий день всё было уже хорошо). Поэтому боюсь, что пессарий сделает мне только хуже.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Шансы доходить до 37 недель у вас есть. Скажите пожалуйста, последний мазок на флору был хороший?
В моей практике был случай, когда шейка укоротилась до 8 мм к 29 неделям, а потом я давала направление этой женщине в роддом в 40 недель и 6 дней.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, здравствуйте. Да, хороший. Брали его 8 февраля. Вообще все анализы и мазки за время беременности без нареканий. Выделения только от Утрожестана при хороших мазках.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, а эта женщина доходила только на Утрожестане?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае, не переживайте. Прислушивайтесь к себе, чтобы не было болей, избегайте нагрузок (не надо двигать предметы мебели, велосипеды и прочий скарб, который обычно есть дома), совершайте неспешные прогулки (но не дольше часа). И общайтесь с малышом. Эти нехитрые мероприятия помогут вам доносить до 37 недель
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, большой спасибо))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Будьте здоровы. Лёгких вам род
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Если Вы читаете исследования — то должны знать, что после 24 недели беременности — шейка может быть какой угодно, и это абсолютно нормально.
Короткая шейка — это шейка менее 25 мм до 24 недели. Дальше диагноза ИЦН не существует и рутинно мерять шейку не нужно.
Препараты прогестерона, швы на шейку матки и пессарий — имеют одинаковую эффективность.
В Вашем сроке — достаточно продолжать Утрожестан. Пессарий Вам не показан.
Мария, 26 февраля
Клиент
Адэль, большое спасибо. Знаю про 25мм до 24 недели. Но врачи то стремятся перестраховаться. И сегодня узист (в прошлом она работала акушером в роддоме) уже сказала, что она бы меня из-за этого укорочения положила в роддом. На пессарий до сих пор намекают, хоть и без давления все врачи. Завтра на всякий случай съезжу на консультацию в роддом.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Мария, конечно съездите, послушайте — консультация она никогда не лишняя. Но на самом деле у Вас нет причин переживать — у Вас хорошая шейка, главное, что нет угрожающих симптомов преждевременных родов — болей, выделений.
И что не маловажно — нет факторов риска — вмешательств на шейке матки, преждевременных родов в анамнезе, выкидышей. Поэтому вполне спокойно к этому относимся. Не переживаем. Но и себя, конечно, бережем.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, всегда рада помочь!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
После 30 недель тренировочные схватки (каменеет живот) могут быть чаще.
Утрожестан можно ставить до 36 недели, но лучше до 34 — часто поздняя отмена на практике приводит к переношенной беременности — хотя в протоколах это не описано.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, самое основное -это нет норм шейки матки после 24 недель и диагноз ицн не ставится на таких сроках. Если живот не болит, то ничего делать не надо, тот тонус, который Вы описали -норма, на 3 скрининге уже и не меряют шейку,т.к. нет в этом смысла, все могут это объяснять как угодно. С такой шейкой можно доходить до 40 недель! Само главное: чтобы не было тянущих болей внизу живота, болей в пояснице, инфекций во влагалище.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо. Мерили на 3м УЗИ, т.к. до этого её длина врачей настораживала и наблюдали в динамике. Но вот то, что сегодня я зря поехала её смотреть поняла после того, как живот сразу после цервикометрии начал часто каменеть. Болей ни в пояснице, ни в копчике нет совсем никаких и не было ни разу за всю беременность. Наверное меня ещё немного напрягает, что матка чаще каменеть начинает именно к ночи, когда ложусь
Акушер, Гинеколог
Это тренировочные схватки, такое в норме должно быть, после 24 недель укорочение имеет значение только по наличии угрозы ( именно когда есть боли), при многоводии и т.д. все остальные изменения не имеют ценности в прогнозе. Почему? Потому что и с шейкой 35 мм преждевременные роды случаются нередко (проблемы с шейкой -это только треть / четвертая часть преждевременных родов),а с 15 мм до 38 спокойно ходят. В Вашем случае точно паники не должно быть. У Вас 34 недели, на этом сроке шейка уже к родам начинает готовится , начинать в этом сроке принимать Утрожестан уже нецелесообразно, но можно 2 недели это делать, а вот пессарий ставить точно не надо, это лишнее на таком сроке.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, Утрожестан принимаю с 24й недели. Тогда врач в ЖК его назначила из-за того, что в один день живот стал часто каменеть, я испугалась и побежала к ней экстренно. Ну и плюсом шейка матки на тот момент была 32мм по последнему УЗИ и ей это показалось маловато. Вот уже думаю, что отменять скоро пора.
Акушер, Гинеколог
Дольше 36 недель точно принимать его не надо, сейчас необходимо успокоится и наслаждаться каждым днём беременности, умеренная физическая активность (умоляю, не ложитесь и не лежите месяц в кровати , это не то, что пользы не принесет, а только вред).
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, вот совершенно не хочу лежать))) это не моё. Поэтому и в роддом ложится просто понаблюдаться не хочу. День недавно полежала, отлежала оба бока так, что ночью почти не спала. Куда не повернусь, неудобно. Я намного лучше себя чувствую когда двигаюсь. Стоит поехать в офис поработать всё отлично. Как только день дома, как то не так себя чувствую. И каменеет живот сразу чаще. Единственный аргумент за лежать побольше — это когда говорят о том, что когда лежишь, ребенок не так давит на шейку матки
Акушер, Гинеколог
ох, не все так просто у нас, у Вас внутри матки есть определенное давление, в горизонтальном положении оно ровно такое же, Вы можете носить бандаж, если предлежащая часть низко или если болит поясница он нагрузки. На самом деле вокруг беременности много необоснованных страхов, которые сами врачи порой и поддерживают.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, бандаж одеваю если готовлю долго стоя или хожу. Сидеть в нем всё равно нельзя, поэтому если день в режиме дом-машина-офис-машина-какие-то дела-дом и т.д., то без бандажа. Ни спина, ни поясница при этом к вечеру не болит. Про давление поняла, спасибо. Тоже читала, что по современным исследованиям постельный режим никак не уменьшает вероятность преждевременных родов и в роддоме при длине шейки матки 26мм мне говорили, что никакого постельного режима мне не показано
Акушер, Гинеколог
Вы все уже сами знаете) это очень хорошо, на самом деле акушерство — дело непредсказуемое, но на данный момент у Вас нет поводов себя изводить, только наблюдать за собой и прислушиваться,срок уже хороший, все будет отлично!
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо))) да уж, начиталась я с 25й недели достаточно, про ИЦН особенно))))) и большую часть времени была вполне спокойна за своё состояние. Просто это вечное сомнение в глазах врачей…. и сегодняшняя фраза врача УЗИ, что она бы меня положила. Видимо стали последней каплей, чтобы задать вопрос здесь. Но в душе я уверена, что раньше 37й недели не рожу))
Акушер, Гинеколог
Позитивный настрой -очень важен, все будет отлично, настраивайтесь на роды в 37+)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. ИЦН ставится до 24 недель , если шейка матки меньше 25 мм. У вас ИЦН не ставится уже на таких сроках , может шейка менятся. Вам достаточно утрожестан вагинально, пессарий не нужно
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо. А когда стоит отменить Утрожестан, чтобы и не навредить и не затянуть, чтобы шейка в родах нормально открылась?
Акушер, Гинеколог
До 34 недель можете ставить, ничего не будет страшного . А потом конечно отменяйте .
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо!
Акушер, Гинеколог
Не за что) лёгких родов вам????
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Самое главное, чтобы был закрыт внутренний зев, А какой длины шейка матки после 24 недель уже неважно, на такую длину шейки матки пессарий уже не поставят Скажите пожалуйста а живот болит тянет?
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, только каменеет. Болью это ощущение назвать никак не могу. Вот при месячных там боли, а тут максимум дискомфортом могу назвать. Пожалуй можно сказать, что бывает немного больно когда ночью с боку на бок переворачиваюсь и то не всегда, и то не внутри, а скорее где-то на поверхности, как сильный спазм мышц. По внутреннему зеву раньше узист в заключении писал, что внутренний и внешний зевы закрыты. Последние два раза написала только о том, что цервикальный канал сомкнут. Я спросила за внутренний зев сегодня. Она сказала, что не указывают эти параметры, т.к. у меня шейка матки именно сокращается, сглаживается. При цервикометрии на сроке 25+3 она говорила, что шейка матки немного изогнута, а сейчас она уже стала прямой.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда вам необходимо поехать в роддом для осмотра на кресле, если шейка матки будет размягчена, тогда нужно в стационар обязательно госпитализироваться.
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, спасибо. Да, завтра собираюсь поехать
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Очень хорошо, потому что скоро отменять Утрожестан и страшновато вас оставлять так, раз шейка сглаживается. Вам всего хорошего и здоровья!!!
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, большое спасибо))
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!