Гипертрофия шейки матки хронический цервицит

По статистике среди всех гинекологических заболеваний воспаления органов малого таза занимают лидирующие позиции. Почти у 70% женщин детородного возраста выявляется цервицит. Широкая распространенность такого диагноза связана с особенностями строения половых органов женщины. Риск распространения патогенных микроорганизмов от ануса к влагалищу, а впоследствии в матку чрезвычайно высок.

Опасность патологии заключается в том, что зачастую она протекает без каких-либо симптомов. Но в большинстве случаев она сочетается с другими инфекционными болезнями, которые наносят непоправимый вред репродуктивной женской системе. 

Что такое цервицит и его формы

При этом диагнозе воспалительный процесс затрагивает саму матку, ее слизистую оболочку, а также распространяется на яичники и эндометрий.

 В зависимости от места локализации выделяют 2 основные формы:

1. Эндоцервицит — воспаление поражает цервикальный канал.
2. Экзоцервицит — патологический процесс охватывает только влагалищную часть матки.

По характеру протекания воспаления выделяют следующие виды цервицита:

• Гнойный 

Инфекционное заражение происходит преимущественно через половой контакт. Становится причиной воспалительных процессов в других близлежащих органах. Выделения содержать гной и слизь.

• Вирусный 

Возбудителем является ВПЧ или вирус генитального герпеса. Характеризуется появлением внутри шейки матки небольших доброкачественных полипов. Нередко возникает зуд.

• Бактериальный 

Причиной является изменение микрофлоры влагалища, а именно вагиноз. Патогенные микроорганизмы поражают как внутренние участки шейки матки, так и влагалище. Высокий риск заражения полового партнера. При присоединении половой инфекции воспаление приобретает гнойную форму.

• Атрофический

Заболевание вызывает атрофию (уменьшение толщины) слизистых оболочек матки. Часто возникает из-за возрастных изменений гормонального фона, в период климакса.

Все эти виды могут долгое время не беспокоить женщин. Но при этом патологический процесс будет распространяться на все отделы шейки матки и соседние органы. Важно не пропускать ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

Основные причины цервицита

Воспалительный процесс всегда запускается патогенным возбудителем. Это вирусы, бактерии и грибки, которые попадают во влагалище половым путем. Все основные причины условно можно разделить на несколько групп:

1. ИППП. Это гонококки, трихомонады, хламидии.
2. Инфицирование ВПЧ.
3. Дисбактериоз, вагиноз. При этих состояниях происходит размножение собственных патогенных бактерий, которые находятся в кишечнике или мочеполовой системе. Это грибковые инфекции, стафилококки, кишечная палочка. Они могут спровоцировать воспалительный процесс вульвы и влагалища, который впоследствии распространиться на шейку матки.

Нередко патогенный возбудитель не удается определить. Тогда причинами цервицита могут выступать следующие факторы:

• травмирование шейки матки при врачебных манипуляциях (аборт, установка спирали, вагинальные исследования) или во время секса;
• снижение иммунитета;
• опущение матки;
• неправильная или чрезмерная интимная гигиена, которая приводит к нарушению вагинальной флоры;
• частое спринцевание;
• плохо обработанные разрывы шейки во время родов;
• период климакса;
• прием гормональных препаратов без консультации врача.

Также распространенной причиной является появление аллергической реакции на плохого качества лубриканты или латекс.

Симптомы цервицита: как вовремя заметить болезнь

Заболевание на начальном этапе никак не беспокоит женщину. Иногда возможен небольшой дискомфорт внизу живота, но этому симптому мало кто придает значение. В 70% случаев воспаление диагностируется врачом только во время гинекологического осмотра.

При усилении воспаления возможные следующие проявления:

• зуд и чувство жжение в интимной области;
• увеличение объема выделений и изменение их цвета;
• появление неприятного запаха;
• дискомфорт во время полового акта, иногда возможны незначительные кровотечения;
• частые позывы в туалет;
• боль в животе, по интенсивности примерно как при ПМС.

Отличительной особенностью является то, что эти проявления усиливаются после менструации. Симптоматика часто слабая, даже в остром периоде.

Внешне цервицит сопровождается отеком и покраснением влагалищной части шейки матки. Если процесс распространился на другие органы, то возможна субфебрильная температура.

Какие возможны осложнения

Болезнь обязательно необходимо лечить, так как из-за длительного воспаления стенки матки утолщаются. Это приводит к сужению канала шейки, что способно привести к бесплодию.

Особенно опасно заболевание в период вынашивания ребенка. Патологический процесс увеличивается риск преждевременных родов, выкидыша. Если патология имеет вирусную природу, то это может привести к инфицированию плода. 

Другие возможные негативные последствия заболевания:

1. Бартолинит (воспаление в бартолиновой железе).
2. Непроходимость маточных труб.
3. Аднексит (воспаление придатков)
4. Образование спаек.
5. Онкология, при инфицировании онкогенным штаммом вируса папилломы человека.

Воспаление имеет тенденцию к распространению вверх, что может приводит к заболеваниям мочеполовой системы и даже брюшной полости. Переход острой фазы в хроническую, а также появление осложнений, усложняет процесс лечения. 

Диагностика цервицита

При обнаружении неприятных симптомов нужно записаться на консультацию к гинекологу. Для оценки состояния и постановки диагноза применяется:

1. Осмотр в гинекологическом кресле. Первичный и обязательный метод, который позволяет увидеть отек, воспаление и гиперемию шейки матки.
2. Бакпосев.
3. Цитологический мазок.
4. ПЦР.
5. Внутривагинальное УЗИ.

Для получения детальной информации женщине назначается кольпоскопия. Это стандартная диагностическая процедура, в ходе которой шейка матки осматривается с помощью лупы. Это позволяет определить границы воспаления. При сомнениях проводятся тестовые пробы — с уксусной кислотой и раствором Люголя. Здоровые клетки не дают реакцию на эти препараты.

Лечение патологии

При определении схемы лечения обязательно необходимо выявить точный возбудитель. В соответствии с этим врач подбирает необходимые группы препаратов. Цель — остановить распространение воспаления, купировать его полностью, а также восстановить микрофлору влагалища. Если нет осложнений, то хороший результат дает фармакотерапия.

Консервативная терапия

Основу составляют противовоспалительные оральные и местные средства. Это вагинальные свечи, таблетки, мази. При выявлении бактерий обязательны антибиотики. Если анализы обнаружили ВПЧ или вирус герпеса, то терапия включает противовирусные средства. 

Также могут назначаться:

1. Антисептические средства.
2. Иммуномодуляторы.
3. Витаминно-минеральные комплексы.
4. Физиотерапия.
5. Гормональные средства при атрофической форме заболевания.

При выявлении ИППП целесообразно обратиться к врачу не только женщине, но и половому партнеру. Во время лечения рекомендуется половой покой.

Первый этап всегда направлен на борьбу с основной причиной цервицита. Только потом проводится устранение последствий. Хроническая форма требует длительного приема лекарств и комплексного подхода. Обязательно последующая сдача анализов для оценки эффективности терапии и проведение повторной кольпоскопии.

Курс медикаментозной терапии способен справиться только с начальной формой заболевания. Когда отсутствует положительная динамика, врач рекомендует оперативные методы.

Хирургическое лечение

Современная медицина предлагает щадящие и малотравматичные способы избавления от последствий цервицита — эктопии, кондилом, спаек. Эти методы не требуют длительного восстановления и предварительной подготовки. 

• Криодеструкция 

Предполагает воздействие низкими температурами (жидким азотом) на патологический очаг.

• Диатермокоагуляция. 

Назначается только рожавшим женщинам. Прижигание происходит при помощи электрического тока необходимой силы. На данный момент метод считается устаревшим.

• Использование лазера или радиоволн

Передовые безболезненные методы. Можно применять молодым девушкам, планирующим беременность.

Иногда для молодых девушек назначается химическое прижигание с помощью специальных растворов.

В период реабилитации рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, и соблюдать тщательную интимную гигиену. Безопаснее принимать душ, а не ванну. Не рекомендуется поднимать тяжести, выполнять активные физические упражнения. При наличии выделений использовать прокладки без ароматизаторов и отдушек.

Оптимальный результат при использовании хирургических методов лечения можно получить, если предварительно было проведена противовирусная и антибактериальная терапия. Если в организме сохраняется патогенный возбудитель, то рецидив не заставит себя ждать.

Профилактические меры

Многие гинекологические заболевания протекают в скрытой форме, поэтому единственной эффективной профилактикой является ежегодный поход к гинекологу. Не следует игнорировать даже малейший дискомфорт в области живота, поясницы. 

Избегайте случайных половых связей. По статистике вероятность заражения ВПЧ выше при частой смене сексуальных партнеров. Стремитесь к постоянным моногамным отношениям. Если беременность не стоит в ближайших планах, то обязательно подберите совместно с врачом оптимальный метод контрацепции.

Своевременно и до конца пролечивайте заболевания мочеполовой системы. При выявлении опущения матки выполняйте комплекс упражнений для укрепления мышц малого таза.

При наступлении климакса обратитесь к гинекологу за подбором заместительной гормональной терапии. 

После родов не игнорируйте рекомендуемые посещения врача, особенно если были травмы и разрывы. Старайтесь поддерживать высокий уровень сопротивляемости иммунной системы. 

Цервикальный канал, иначе эндоцервикс, служит своеобразным переходным мостиком между влагалищем и маткой. Он является неотъемлемым участником процессов зачатия и родоразрешения, а также противомикробным щитом для половых путей. Эпителий канала синтезирует гликопротеиновую слизь, которая задерживает проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки. Но когда эпителиальные клетки не справляются с защитной функцией, эндоцервикс воспаляется. А при отсутствии адекватной терапии острого воспаления развивается хронический цервицит.

Причины развития

Причины развития цервицита шейки матки можно разделить на три группы:

1. Заражение патогенными микроорганизмами во время незащищенного интимного контакта. Наиболее распространенными возбудителями половых инфекций считаются бактерии гонококка, простейшие паразиты (трихомонады и хламидии), герпесвирусы (генитальный герпес и цитомегаловирус), вирус папилломы человека (ВПЧ). Проникнув в половые органы, микроорганизмы вызывают бурный инфекционный процесс, и не заметить острый цервицит шейки матки крайне сложно. Поскольку у женщины появляются выраженные признаки венерических болезней, такие, как: обильные бели желтоватого, сероватого или зеленоватого оттенка, специфический запах влагалищных выделений, частое мочеиспускание, сопровождаемое жжением.
2. Возрастные изменения. В периоды предменопаузы и климакса у многих женщин резко снижается выработка половых гормонов. Дефицит эстрогена приводит к истончению эпителия половых органов, в результате чего развиваются хронический цервицит, атрофический вагинит и другие патологии слизистой оболочки.
3. Нарушение бактериального баланса влагалищного биоценоза. В данном случае речь идет об инфекции, вызванной активным размножением условных патогенов (стафилококков, стрептококков, гарднерелл, грибков Candida и т.д.). Нормальное количество этих микроорганизмов в микрофлоре не превышает 5%, остальное составляют полезные лактобациллы. Но в случае, когда равновесие нарушается, развивается инфекционный процесс. Причиной дисбаланса могут стать снижение иммунитета, стресс, продолжительная антибиотикотерапия или лечение гормонами, частое использование химических спермицидов или интенсивное орошение влагалища антисептиками.

Кроме того, острый и хронический цервицит может быть следствием повреждения эндоцервикса в ходе некорректно выполненных гинекологических процедур. Например, к травмам и инфицированию шеечного канала могут привести установка или удаление внутриматочной спирали, диагностические исследования или операции, такие, как кольпоскопия, гистероскопия, аборт, полипэктомия эндометрия и др.

Симптомы цервицита шейки матки, вызванного механическим повреждением, выражены умеренно. Отмечаются кровяные выделения, не имеющие отношения к менструации. Женщина ощущает несильные тянущие боли внизу живота, а также болезненность во время полового акта.

Формы и виды заболевания

Классификация цервицита шейки матки включает три основных параметра:

• Локация воспаления. По месту расположения выделяют, так называемый, экзоцервицит (наружный тип) развивается во влагалищной зоне шейки матки, и эндоцервицит (внутренний), поражающий эпителий внутренней части шеечного канала.
• Характер патологического процесса. По стадии болезни, морфологическим изменениям и симптоматике различают острый и хронический цервицит.
• Причины развития инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс, спровоцированный проникновением патогенных микроорганизмов, называют специфическим. Если же причиной развития инфекции становится патологический сдвиг влагалищного биоценоза, воспаление относят к неспецифическому виду.

Кроме того, отдельно можно выделить послеродовый острый или хронический цервицит, возникающий по причине разрыва эндоцервикса во время родоразрешения.

Симптомы хронического воспаления эндоцервикса

В большинстве случаев, хронизация воспаления является результатом неадекватного лечения цервицита острой формы. Это может быть самостоятельное прерывание курса терапии, назначенной гинекологом, или попытки самолечения при возникновении дискомфортных ощущений.

Хроническая форма цервицита шейки матки имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяют рецидивы, вызванные, как правило, переохлаждением, интенсивным половым актом, присоединением новой половой инфекции. Также, обострения могут быть связаны с отягощенным ПМС. В этом случае симптомы возникают в конце лютеиновой фазы менструального цикла (перед кровяными выделениями).

Хронический цервицит в стадии ремиссии не имеет ярких признаков. Изменения проявляются в виде:

• НОМЦ (нарушения овариально-менструального цикла);
• диспареунии — болевых ощущений во время сексуальной близости;
• умеренной кровоточивости после интимного контакта или гинекологического осмотра.

Из-за отсутствия лечения цервицита снижается иммунитет. Потому-то женщина быстро утомляется, часто простужается, становится вялой и апатичной.

Осложнения болезни

При хроническом цервиците инфекционно-воспалительный процесс распространяется на внутренние половые органы. В результате у женщины развиваются воспаления:

• яичников и фаллопиевых (маточных) труб, иначе сальпингоофорит;
• внутренней слизистой оболочки матки — эндометрит.

Без грамотного лечения цервицита шейка матки подвергается эрозивным изменениям, гипертрофии, дискератозу и дисплазии. Последнее состояние является предраковым изменением клеточного эпителия.

Большую опасность представляет хронический цервицит у женщин в перинатальный период. Во-первых, патология часто приводит к замиранию или невынашиванию (самопроизвольному прерыванию) беременности, а также к преждевременному родоразрешению. Во-вторых, во время появления на свет ребенок контактирует с биологическими выделениями матери при прохождении через родовые пути, и может заразиться инфекцией. В-третьих, некоторые инфекционные возбудители способны проникать через плацентарный барьер, что становится причиной внутриутробного инфицирования плода. И, кроме того, без заранее проведенного лечения цервицита воспаленный эндоцервикс подвергается риску разрыва при родах.

Диагностика

Постановка диагноза хронический цервицит основана на результатах стандартного осмотра, инструментального обследования и лабораторных анализов.
В ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле в зеркалах Куско отражается сильно гиперемированная (покрасневшая) шейка, кровоизлияния на эндоцервиксе. Гинеколог отмечает неспецифические бели, кровяные выделения при касании цервикального канала тампоном. При осмотре, врач выполняет забор урогенитального мазка.

Затем, женщине проводится расширенная кольпоскопия. Так в гинекологии называется исследование шейки под многократным увеличением, с применением реагентов (уксуса и люголя). Дело в том, что после обработки 3% раствором уксуса в норме эпителий светлеет, а при цервиците шейки матки, пораженные ткани не изменяются, поскольку сосуды нечувствительны к кислоте. А при обработке 3% раствором люголя воспаленные зоны не меняют цвет, хотя в норме должны окрашиваться. В результате, процедура помогает определить участки дисплазии и другие патологические изменения слизистой.

Разумеется, для проведения качественного лечения цервицита необходимо выявить возбудителя инфекции. Поэтому, обязательно проводят микроскопический анализ на флору и бактериологический посев мазка. При недостаточной информативности дополнительно назначают иммуноферментный анализ (ИФА) крови и ПЦР-тест мазка. С помощью теста полимеразной цепной реакции определяют вирусы герпеса и ВПЧ.
Также, при хроническом цервиците берут:

• фрагмент ткани эндоцервикса, иначе говоря, биопсию для гистологического анализа.
• мазок на цитологию (РАР-тест).

Исследования позволяют дифференцировать дискератоз, то есть ороговение эпителия, характерное для цервицита шейки матки, от неоплазии (опухолевого процесса).

Лечение

При обнаружении венерической инфекции, лечение цервицита, прежде всего, направлено на ликвидацию инфекционного процесса. Препараты подбирают согласно чувствительности выявленного возбудителя. Это могут быть антибиотики, противопротозойные лекарства или антимикотики.

Наиболее длительного лечения цервицита требуют вирусные инфекции. Поскольку генитальный герпес, циталомегавирус и ВПЧ не поддаются полной эрадикации. Противовирусные препараты могут только подавить активность вирусов. Обнаруженные при хроническом цервиците генитальные папилломы (кондиломы) на шейке матки нуждаются в обязательном удалении, поскольку имеют тенденцию к малигнизации (озлокачествлению). Особенную опасность представляют 6, 11, 16, 18 штаммы папилломавируса.

Кроме кондилом, хронический цервицит может быть отягощен полипозом, эрозией шейки матки, выворотом слизистой шеечного канала в полость влагалища. Разумеется, во всех этих случаях целесообразно применение деструктивных методов лечения цервицита.

В зависимости от сопутствующей патологии могу быть использованы:

• криодеструкция
• химическое или электрическое прижигание;
• воздействие лазерным лучом;
• абляция (аргоноплазменная)
• радиоволновое удаление.

Процедуры проводят в стационаре, но длительной госпитализации, при этом, не требуется. Как правило, женщина покидает клинику на следующий день после выполнения деструкции.
Но в запущенной стадии хронического цервицита, сопровождаемой комплексом осложнений, может быть проведено более серьезное хирургическое вмешательство.
В гинекологической хирургии для лечения цервицита и сопутствующих патологий прибегают к удалению:

• участка измененной ткани при помощи специальной петли, так называемая петлевая электрохирургическая эксцизия;
• конуса вокруг наружного зева и части эндоцервикса, иначе ножевая конизация шейки матки.

И в том, и в другом случае, иссеченные фрагменты тканей обязательно отправляют на гистологию. Разумеется, дальнейшее лечение цервицита будет зависеть от результатов исследования.