Что такое цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом

Хронический цервицит

Хронический цервицит — это длительно текущий воспалительный процесс в слизистой влагалищной и надвлагалищной части шейки матки, который в ряде случаев распространяется на её соединительнотканный и мышечный слой. Во время ремиссии симптоматика ограничивается увеличением количества влагалищных выделений. При обострении объём выделений возрастает, они становятся слизисто-гнойными, пациентка отмечает боли внизу живота. При постановке диагноза учитывают данные расширенной кольпоскопии, бактериологических, серологических и цитологических анализов, гинекологического УЗИ. Для лечения используют антибиотики, гормональные препараты, эубиотики, иммунные средства.

Общие сведения

Хронический цервицит — одна из наиболее распространённых гинекологических патологий. На его долю приходится более половины всех случаев выявленных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). По данным специалистов в сфере практической гинекологии, хроническим воспалением шейки матки страдает до четверти женщин репродуктивного возраста. С учётом малосимптомного течения процесса уровень заболеваемости может быть существенно выше.

Около 2/3 пациенток составляют женщины в возрасте от 25 до 45 лет, реже заболевание выявляют в период перименопаузы и крайне редко у девочек до наступления первой менструации. Наблюдается прямая корреляция между риском развития воспаления и сексуальной активностью пациентки.

Хронический цервицит

Причины

В большинстве случаев хроническое воспаление слизистой шейки матки возникает на фоне недолеченного острого воспалительного процесса, однако оно может развиваться и постепенно, без ярких клинических признаков. Существуют две группы причин цервицита:

• Инфекционные агенты. Заболевание вызывают возбудители ИППП — гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы генитального герпеса и папилломатоза. Также цервицит возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры (дрожжевых грибков, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.п.).
• Неинфекционные факторы. Воспаление осложняет травмы шейки матки, неопластические процессы, аллергические реакции на контрацептивы, лекарственные и гигиенические средства. Причиной развития атрофического цервицита служит снижение уровня эстрогена во время менопаузы.

Важную роль в возникновении заболевания играют факторы риска. Хронический цервицит провоцируют:

• Механические повреждения. Шейка матки чаще воспаляется у пациенток, перенесших аборты, сложные роды, инвазивные лечебно-диагностические процедуры.
• Гинекологические болезни. Хроническое воспаление может развиться на фоне опущения влагалища или распространиться из других отделов женской половой системы.
• Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров повышает риск заражения ИППП. При этом цервицит является или единственным проявлением инфекции, или сочетается с вульвитом, вагинитом, эндометритом, аднекситом.
• Снижение иммунитета. Иммунодефицит у женщин с тяжёлой сопутствующей патологией или принимающих иммуносупрессивные препараты способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов.
• Гормональный дисбаланс. Воспаление часто возникает при приёме неправильно подобранных оральных контрацептивов и заболеваниях со сниженной секрецией эстрогенов.
• Сопутствующие заболевания. Хроническое течение цервицита отмечается у пациенток с синдромом Бехчета, урологической и другой экстрагенитальной патологией.

Патогенез

Развитие заболевания определяется сочетанием нескольких патогенетических звеньев. Признаки воспалительного процесса выражены умеренно и локализованы преимущественно в эндоцервиксе. Слизистая цервикального канала становится отечной, утолщенной, складчатой. Отмечается полнокровие сосудов, формируются лимфогистиоцитарные воспалительные инфильтраты, клетки эпителия выделяют больше слизи.

В экзо- и эндоцервиксе замедляются регенеративные процессы и возникают дистрофические изменения. В нижних слоях слизистой разрастаются соединительнотканные элементы. Выводные отверстия желез перекрываются плоским эпителием с образованием наботовых (ретенционных) кист. По мере развития заболевания в воспаление вовлекаются соединительная ткань и мышцы шейки матки.

Клеточная и гуморальная иммунная система функционируют неполноценно: уменьшается количество В- и Т-лимфоцитов, угнетаются Т-зависимые иммунные реакции, нарушается фагоцитарная активность. В результате возбудители инфекции получают возможность персистировать как в шеечном эпителии, так и в клетках иммунной системы. В цервикальной слизи снижается уровень иммуноглобулинов G и M на фоне повышенного содержания IgA. Развиваются аутоиммунные процессы с явлением «молекулярной мимикрии» между чужеродными белками и белками собственных тканей.

Классификация

Хронический цервицит классифицируют с учётом этиологических факторов, степени распространённости и стадии воспалительного процесса. На основании этих критериев различают следующие формы заболевания.

По этиологии:

• Хронический специфический цервицит, вызванный возбудителями ИППП.
• Хронический неспецифический цервицит, возникший вследствие активации условно-патогенной флоры или действия неинфекционных факторов.
• Хронический атрофический цервицит, который проявляется воспалением эндо- и экзоцервикса на фоне их истончения.

По распространённости воспаления:

• Диффузный — с вовлечением в процесс всей слизистой оболочки.
• Экзоцервицит — с поражением влагалищной части шейки.
• Эндоцервицит — с поражением слизистой цервикального канала.
• Макулёзный — с формированием отдельных очагов воспаления.

По стадии воспаления:

• Период обострения с выраженной симптоматикой.
• Ремиссия с минимальными клиническими проявлениями.

Симптомы хронического цервицита

Обычно заболевание протекает бессимптомно. В период ремиссии женщина отмечает скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые становятся более обильными перед менструацией или сразу после месячных. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Более заметны клинические признаки в период обострения. Увеличивается количество слизистых влагалищных выделений, мутнеющих или желтеющих за счёт появления гноя.

Пациентку беспокоят дискомфорт и тупые тянущие боли в нижней части живота, которые усиливаются во время мочеиспускания и при половом акте. После секса возникают мажущие кровянистые выделения. Если цервицит сочетается с кольпитом, женщина жалуется на незначительный зуд и жжение во влагалище.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении хронический цервицит осложняется гипертрофией шейки матки, появлением эрозий и язв на её слизистой оболочке, полипозными разрастаниями. Воспалительный процесс может распространиться на слизистую влагалища, бартолиновы железы, эндометрий, маточные трубы, яичники, другие тазовые органы. При хроническом течении воспаления чаще возникают дисплазии и повышается риск развития рака шейки матки. Изменение состава слизи, производимой эпителием цервикального канала, и анатомические нарушения вследствие воспаления могут привести к шеечному бесплодию.

Диагностика

Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Для постановки диагноза наиболее информативны:

• Осмотр на кресле. Определяется небольшая отёчность слизистой, шейка матки выглядит уплотнённой и несколько увеличенной. В области экзоцервикса выявляются эрозированные участки и папилломатозные разрастания.
• Расширенная кольпоскопия. Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
• Лабораторные этиологические исследования. Мазок на флору и посев с антибиотикограммой направлены на обнаружение возбудителя и оценку его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР, РИФ, ИФА можно достоверно определить вид специфического инфекционного агента.
• Цитоморфологическая диагностика. При исследовании соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзо- и эндоцервикса. Гистология биоптата проводится по показаниям для своевременного обнаружения признаков малигнизации.
• Гинекологическое УЗИ. В ходе эхографии выявляются деформированная, утолщенная и увеличенная в размерах шейка матки, наботовы кисты, исключается онкопроцесс.

Дополнительно пациентке могут назначаться анализы для определения уровня женских половых гормонов и состояния иммунитета. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулёзом, раком, эктопией шейки матки. Для уточнения диагноза могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, дерматовенеролог.

Лечение хронического цервицита

Правильно подобранная комплексная терапия позволяет не только купировать признаки обострения, но и добиться стойкой ремиссии. В рамках лечебного курса пациентке назначают:

1. Этиотропное медикаментозное лечение. При инфекционном генезе цервицита используются антибактериальные и противовирусные препараты. При подборе антимикробного средства учитывают чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) применяют в терапии атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
2. Восстановление влагалищной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии рекомендованы эубиотики местно (в виде свечей, тампонов, влагалищных орошений) и внутрь.
3. Вспомогательная терапия. Для ускорения процессов регенерации слизистой, укрепления иммунитета и предупреждения возможных рецидивов показаны иммуно- и фитотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопунктуру. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, или хронический цервицит сочетается с дисплазией, элонгацией, рубцовой деформацией и другими заболеваниями шейки матки, применяют оперативные методики — крио- или лазеротерапию, трахелопластику др.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной цервикальной дисплазии пациентке после курсового лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки и бакпосев. Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога, адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур.

Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при сексуальных контактах с малознакомыми партнёрами), исключить секс во время месячных. Для профилактики рецидивов эффективны курсы общеукрепляющей и иммунотерапии, соблюдение режима сна и отдыха, защита от переохлаждения ног и области таза.

Источник

Цервикальная эктопия шейки матки: причины, признаки, диагностика и лечение

Вопреки распространенному заблуждению, эктопия, в отличие от эрозии, не является патологией и в большинстве случаев лечения не требует. Однако в ряде ситуаций медицинское вмешательство необходимо.

Эктопия — это норма, а не патология. Она не требует лечения, если не обнаружено каких-то отягощающих моментов. Но врачи относятся настороженно к эктопии и даже употребляют термин «эрозия» для описания увиденного, так как часто сочетается два процесса: цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом. Отличить норму от патологии иногда сложно.

Эктопию шейки матки также называют псевдоэрозией или ложной эрозией. Такой диагноз устанавливается при обнаружении на шейке участка покраснения вокруг цервикального канала. Как правило, состояние обнаруживают у молодых девушек (до 30 лет).

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Причины

В норме шейка матки покрыта со стороны влагалища плоским эпителием, а со стороны цервикального канала — цилиндрическим. Плоский эпителий при дневном освещении имеет бледно-розовый цвет и не контрастирует с остальной слизистой оболочкой.

Цилиндрический эпителий имеет немного другую структуру и при обычном дневном освещении смотрится как рана/покраснение. Но таковым не является. По сути, это артефакт.

Если граница перехода плоского эпителия в цилиндрический «спрятана» внутри цервикального канала, врач при осмотре видит только плоский эпителий, который в норме и должен быть тут. Вся слизистая бледно-розовая без каких-либо пятен или вкраплений.

В случае, когда граница между плоским и цилиндрическим эпителием находится в области влагалищной части шейки матки (как бы снаружи и поэтому хорошо видна), при попадании на нее дневного света она выглядит ярко-красной и очень отличается от остальной бледно-розовой слизистой. Это и есть эктопия — «выход» цилиндрического эпителия в видимую зону.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

В норме эктопия может наблюдаться у девушек до 25 лет. До этого времени половые органы растут в длину и в ширину, поэтому допускается, что цилиндрический эпителий со временем «уйдет вглубь» и эктопия исчезнет самостоятельно. Но так бывает не всегда. Замедлить этот процесс или спровоцировать образование эктопии у женщин после 25 лет могут следующие факторы:

1. Гормональные нарушения. Возникают при бесконтрольном приеме таблеток для экстренной контрацепции, противозачаточных, а также при наследственных и приобретенных гормональных заболеваниях (поликистозе, дефиците эстрогенов).
2. При воспалении на шейке матки. Воспаление не возникает из ниоткуда. Причина его — раннее начало половой жизни, отсутствие надлежащего предохранения от инфекций (игнорирование презервативов), частая смена партнеров и несоблюдение личной гигиены (пользование общими мочалками и другими средствами для интимной гигиены).
3. Химическое и механическое раздражение шейки матки. Например, при установке внутриматочной спирали, использовании менструальных колпачков, грубых интимных отношениях и пр.

Симптомы

В норме неосложненная эктопия шейки матки не беспокоит девушку и не становится причиной каких-либо жалоб. Изменения на шейке матки обнаруживают случайно во время осмотра у врача.

Но если эктопия сочетается с какими-то осложнениями, возникают соответствующие жалобы. Например, цервикальная эктопия при хроническом цервиците беспокоит выделениями — обильными слизистыми, белыми, часто с неприятным запахом, а при наличии половой инфекции выделения могут быть желтыми, гнойными, зелеными.

Воспаление может провоцировать появление контактных кровянистых выделений (после полового акта).

Хронический цервицит шейки матки и эктопия: в чем опасность

Если у девушки обнаружена эктопия с хроническим воспалением в цервикальном канале, ей обязательно необходимо регулярно не только проходить осмотр гинеколога, а также кольпоскопию и мазки на цитологию.

Связано это с тем, что только так можно обнаружить изменения в начале своего процесса, в том числе развитие дисплазии и рака шейки матки. А они на ранних стадиях протекают бессимптомно!

Ранними клиническими проявлениями рака шейки матки являются обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика

Обнаружить эктопию можно при обычном осмотре у врача-гинеколога. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд дополнительных манипуляций:

• Выполнить кольпоскопию — это осмотр шейки матки под увеличением с использованием кольпоскопа (наподобие микроскопа). По характеру сосудистого рисунка врач может оценить степень изменений и подтвердить/исключить эктопию. При этом шейка матки последовательно обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода, что помогает еще больше повысить информативность исследования.
• Провести биопсию шейки матки — в идеале биопсию выполняют во время кольпоскопии из наиболее «подозрительного» участка. Врач специальным инструментом (петлей, конхотомом) берет небольшой кусочек ткани и отправляет материал на гистологическое исследование. Так можно со 100% вероятностью установить диагноз.
• Взять мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования.

Лечение

Эктопия без осложнений, без воспаления и каких-то других изменений требует только наблюдения у специалиста. Достаточно раз в год посещать гинеколога с забором цитологических мазков и кольпоскопией.

Хронический цервицит с цервикальной эктопией требует лечения в зависимости от клинической картины заболевания и результатов анализов. По показаниям может проводится хирургическое удаление измененнной части шейки матки.

Выбор метода — на усмотрение гинеколога. Проводится радиоволновое или лазерное воздействие, криокоагуляция, иссечение измененного участка скальпелем. Реже проводится химическая деструкция — обработка шейки матки раствором кислот, после чего на месте образовавшегося ожога формируются новые здоровые ткани.

Профилактика

Возрастную цервикальную эктопию во многих случаях нельзя избежать — это один из этапов роста организма. Важно не допустить хронического воспаления в цервикальном канале и прогрессирование его до дисплазии и рака.

С этой целью необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога, использовать презервативы для предохранения, регулярно обследоваться на половые инфекции и при необходимости своевременно и качественно лечиться.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Источник