Что нужно взять с собой в больницу при операции по удалению матки
Содержание статьи
Что брать с собой в больницу на лапароскопию?
Основная часть лапароскопических вмешательств требует госпитализации, срок которой зависит от сложности предстоящей операции. Как правило, оформляется больничный лист, а вопрос – что брать с собой в больницу на лапароскопию нужно сразу уточнить у доктора, назначившего эту процедуру. Список вещей невелик, и зависит от уровня клиники, где осуществляется вмешательство, а также от конкретной цели лапароскопии.
Вещи, которые необходимо взять с собой в больницу
Чтобы облегчить течение восстановительного периода и сократить его продолжительность, нужно соблюсти все рекомендации врача – грамотная подготовка к операции является одним из залогов ее успешности.
Кому назначается лапароскопическая операция?
Наибольшее распространение лапароскопия получила в гинекологической практике – для диагностики и лечения. В общей хирургии ее используют для экстренной диагностики острых абдоминальных патологий – подозрении на мезентеральный тромбоз или некроз кишечника, кишечную непроходимость или острый панкреатит, а также при тупых и проникающих травмах живота. Среди гинекологических показаний для такого исследования стоит отметить:
- опухоли и им подобные образования яичников;
- миома матки;
- эндометриоз;
- пороки развития внутренних половых органов;
- внематочная или прогрессирующая трубная беременность.
Что взять с собой в клинику?
Желательно заранее подготовить все, что нужно взять с собой в стационар на операцию. За исключением экстренных случаев, времени на подготовку достаточно. Много вещей брать с собой необязательно – малоинвазивное вмешательство не требует длительной госпитализации. Как правило, актуальным будет следующий список вещей:
- полис обязательного медицинского страхования, и все медицинские документы, имеющиеся на руках – результаты предварительных обследований, амбулаторную карту;
- одежду для стационара – халат или спортивный костюм, сменное белье;
- сменную обувь, желательно дополнительно взять резиновые тапочки – в них можно посетить душ без риска грибковой инфекции;
- обязательно понадобятся средства личной гигиены, большое полотенце, желательно запастись влажными салфетками. А вот от косметики женщинам лучше отказаться или обойтись минимальным ее количеством;
Влажные салфетки очень пригодятся в больнице
- мобильный телефон с зарядным устройством;
- если вмешательство несложное, не помешает планшет/ноутбук – они помогут занять себя в восстановительном периоде;
- кружку, ложку или набор одноразовой посуды;
- чтобы не пришлось запоминать рекомендации доктора, возьмите блокнот с ручкой;
- вода – потребуется чистая негазированная, в бутылках по 2 литра, поскольку после операции рекомендуется достаточно много пить.
Если лапароскопическую операцию будут проводить малышу, необходимо взять комплект одноразовых пеленок, памперсы, горшок, питание по возрасту. Не стоит забывать, что в любом случае не помешает небольшая сумма наличных средств или банковская карта – купить что-то себе или ребенку.
Как облегчить послеоперационный период?
Восстановительный период после лапароскопии обычно проходит легко
Восстановительный период после лапароскопических вмешательств редко преподносит сюрпризы в виде осложнений. Это связано с минимальной инвазивностью, что позволяет организму быстро адаптироваться. Постельный режим назначается всем пациентам, а его длительность зависит от характера вмешательства. После простой диагностики не требуется оставаться в кровати более суток, при более сложных вмешательствах, сопряженных с удалением опухолей или желчного пузыря, такой режим продлевается на усмотрение врача. При необходимости пациент помещается в палату интенсивной терапии, где находится под постоянным наблюдением специальной аппаратуры.
Нельзя самостоятельно начинать прием обезболивающих препаратов, средств, способствующих разжижению крови и других препаратов, без совета с врачом. При наличии запоров или диареи также не допускается самолечение – ставить доктора в известность о таких симптомах нужно незамедлительно.
В большинстве случаев на следующие сутки разрешается ходить самостоятельно. Особая диета не требуется, она показана только после операций на желчном пузыре. Начинать прием пищи следует через сутки, с легкой пищи – кисломолочные продукты, супы. Чтобы скорее восстановить нормальное пищеварение и стул, показаны компоты из чернослива. Воды рекомендуется употреблять не менее 2-х литров в сутки – она должна быть негазированной. Физические нагрузки возобновляются плавно, но серьезные допускаются не ранее 2-х недель после операции.
В восстановительном периоде рекомендуется пить достаточное количество негазированной воды
Самой частой жалобой пациентов после лапароскопии становится боль. Она может быть локализована в брюшной полости или иррадиировать в плечи. Все подобные симптомы связаны с необходимостью раздувания брюшной полости во время операции углекислым газом. Необходимость использования анальгетиков существует редко – в основном после удаления новообразований, кист или холецистэктомии. После диагностической лапароскопии боль, вздутие и другие неприятные симптомы исчезают на 2-3 сутки.
Источник
Подготовка к операции по удалению матки
Подготовительный предоперационный этап начинается с того момента, когда было принято решение о необходимости удаления матки и до момента ее выполнения. Этот период и называется подготовкой к операции.
Новость о том, что требуется операция по удалению матки, способна расстроить любую женщину. Несмотря на распространенность этой гинекологической процедуры, 7 из 10 пациенток испытывают различные физические и психологические проблемы в послеоперационный период.
Многие осложнения появляются в результате недостаточной осведомленности женщины. Именно поэтому подготовка к такой сложной операции, как удаление матки, является очень важным предоперационным периодом.
Подготовка к проведению гистерэктомии
Грамотно проведенная подготовка имеет большое значение и для исхода операции. Во время подготовительного этапа обязательно назначается ряд общеклинических обследований, которые включают:
- полный анализ мочи и крови;
- исследование на наличие ИППП;
- расширенную кольпоскопию – проводится при подозрении на наличие патологических изменений в шейке матки;
- цистологический анализ на присутствие атипических клеток;
- ультразвуковое и рентгеновское обследования;
- биопсия – требуется при подозрении на злокачественные опухолевые разрастания;
- гистероскопия – необходима для определения характера эндометрия матки;
- осмотр рядом других специалистов – требуется для составления общей клинической картины.
Проведение всех этих исследований позволяет с максимальной точностью установить необходимость проведения гистерэктомии и подготовить организм пациентки к предстоящей операции по удалению матки. При любых неясностях во время диагностики или для заключения о состоянии здоровья каких-либо отдельных органов, список анализов и обследований может расширяться.
Заболевания, требующие особенно тщательной подготовки.
При выявлении инфекционных заболеваний, срок проведения гистерэктомии может быть перенесен до полного излечения от инфекции.
Женщины, имеющие склонность к тромбоэмболическим осложнениям, требуют особенной подготовки в предоперационный период. В период перед операцией таким пациенткам обязательно прописывается прием антитромбоцитарных средств, вазоактивных и спазмолитических препаратов, вентоников, а также средств, улучшающих реологические свойства крови. А также пациентки входящие в эту группу риска обязательно направляются на осмотр к сосудистому хирургу и проходят дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов и вен в нижних конечностях. Сразу после проведения операции для таких женщин обязательно применение компрессионного белья или эластичных бинтов.
Особенно тщательного обследования и подготовки требуют и больные, у которых есть сердечно-сосудистые недуги. Таким пациенткам, помимо всех обязательных анализов, дополнительно назначается слежение за динамикой ЭКГ и возможное применение медикаментов, с целью нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что общая анестезия у пациенток с проблемами сердца и сосудов применяется крайне редко.
При сахарном диабете требуется ряд дополнительных обследований и консультация у эндокринолога по поводу дозировки препаратов во время проведения операции и сразу после нее. Если до назначения операции женщина использовала лекарства пролонгированного действия, то в период подготовки она будет переведена на инсулиновые препараты.
Всего выделяется два вида подготовки: амбулаторная и стационарная.
Стационарная подготовка включает в себя:
- изучение клинической картины;
- анализ информации полученной при осмотре;
- возрастные показатели;
- общее состояние здоровья.
В период подготовки специалисты стараются собрать как можно больше информации о состоянии здоровья пациентки и провести анализ имеющихся заболеваний.
Важно учитывать и возможные противопоказания, например, если у женщины имеется аллергическая реакция на какие-либо препараты, используемые при операции или сразу после нее, об этом следует непременно сообщить врачу.
Для установления метода, которым будет произведена гистерэктомия, определяется объем необходимого вмешательства, причины, по которым назначается операция, стадия и форма недуга, возраст и общее состояние здоровья пациентки.
Девушкам детородного возраста, как правило, назначаются более щадящие методы оперативного вмешательства, такие как лапароскопия или влагалищное удаление.
Женщинам же в возрасте старше 45 лет, целесообразней проведение операции открытым способом. И также полостное хирургическое вмешательство применяется в случае злокачественных разрастаний и необходимости удаления множества органов.
Виды анестезии
Операция по удалению матки может проводиться под общим или региональным наркозом.
Общая анестезия при лапароскопии используется при помощи интубирования трахеи с полным обеспечением искусственного дыхания, региональная – подразумевает применение эпидурального или спинального обезболивания.
Какой именно вид наркоза потребуется в том или ином случае зависит от множества факторов:
- общего состояния здоровья;
- объема проводимой процедуры;
- продолжительности операции.
Если планируемая гистероктомия предположительно займет более 2-3 часов или процедура по удалению проводится экстренно, например, при прорывном кровотечении, несомненно, потребуется общий наркоз. В остальных случаях вполне допустимо проведение процедуры под местной анестезией, которая позволит полностью обезболить и обездвижить нижнюю часть тела больной.
Общий наркоз позволяет погрузить пациентку в глубокий сон, благодаря которому она находится без сознания и не ощущает никакой боли и дискомфорта на протяжении такого промежутка времени, который необходим для проведения всех операционных манипуляций.
Эпидуральная или спинальная анестезия обеспечивает обезболивающий эффект на некоторое время, но пациентка при этом находится в полном сознании.
К преимуществам спинального обезболивания можно отнести:
- быстрое обезболивание;
- отличное расслабление мышечной ткани;
- удобство в отслеживании состояния больной, при недлительных процедурах.
Эпидуральная анестезия обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект и в период после проведенной операции по удалению матки.
Решение о том, какой вид наркоза предпочтительней, принимается в период подготовки перед удалением матки совместно с пациенткой.
Предоперационная подготовка
Все основные мероприятия по подготовке к операции проходят за несколько суток до гистерэктомии. После консультации со специалистами: гинекологом, анестезиологом и хирургом, принимается решение о методе проведения и виде, которым будет произведено удаление матки. Все нюансы прописываются в письменном виде и подтверждаются подписью пациентки.
Дополнительно могут обсуждаться и согласовываться такие моменты, как:
- отклонения во время проведения операции;
- методы выполнения;
- точная техника хирургического вмешательства;
- процент возможных непредвиденных ситуаций.
Непосредственно перед проведением операции проводится ряд санитарных мероприятий, которые включают:
- принятие душа;
- удаление волосяного покрова с лобка и живота;
- очищение кишечника при помощи клизмы.
Рекомендации по питанию в предоперационный период сводятся к советам употреблять преимущественно легкую пищу в небольших количествах накануне дня операции. Полное голодание крайне не приветствуется, поскольку это может отразиться на процессе восстановления.
Процесс реабилитации
Для того чтобы грамотно подготовиться к операции по удалению матки, следует понимать какой вид осложнений может появиться после гистерэктомии.
Основные жалобы, которые отмечаются у пациенток в ранний послеоперационный период:
- кровотечение;
- слабость;
- боль.
Такие симптомы после удаления матки не являются нарушениями и легко устраняются специальными медикаментами. Существует небольшая вероятность проявления и более тяжелых осложнений, к которым можно отнести:
- развитие перитонита;
- инфицирование;
- сепсис;
- появление спаек;
- загноение шва;
- выпадение влагалища;
- недержание мочи;
- хронические боли в тазовой области и внизу живота;
- тромбоэмболия;
- синдром раздраженного кишечника.
Существует и ряд осложнений, которые проявляются только спустя некоторое время после операции. К ним относятся:
- сильные влагалищные кровотечения;
- выпадение кишечника;
- отмирание влагалищных тканей.
Такие нарушения достаточно редки (не больше 5% от общего числа прооперированных) и проявляются в основном у женщин с нарушениями в иммунной системе или обмене веществ, кахексией и при хронических запорах. С целью устранения такого рода осложнений, назначается курс антибиотиков и антисептических препаратов, а также производится наложение дополнительных швов.
Осложнения ранней менопаузы
У многих женщин после удаления матки развиваются симптомы раннего климакса. В основном это касается тех случаев, когда гистерэктомии подвергаются и матка, и яичники. Происходит это вследствие остановки выработки гормонов, что может повлечь за собой тяжелые осложнения ранней менопаузы.
Особенно тяжелые осложнения в этом случае отмечаются у молодых женщин детородного возраста, организм которых совершенно не готов к такого рода переменам. Признаки наступления раннего климакса:
- различные нарушения сердечно-сосудистой системы;
- резкие скачки АД;
- приливы;
- повышение уровня сахара и холестерина в крови;
- слишком активная работа потовых желез;
- бессонница, нервозность, апатия;
- чувство подавленности, депрессия;
- рассеянность.
Для того чтобы снизить вероятность воздействия климаксных симптомов на организм, еще до проведения операции, рекомендуется посетить таких специалистов, как эндокринолог, психолог или психотерапевт и иммунолог, которые помогут правильно настроиться и подготовится к процедуре. А также они помогут составить грамотный курс лечения в послеоперационный период.
Терапия гормональных и психологических проблем после удаления матки основывается не только на медикаментозном лечении. Рекомендованы также различные методы физиотерапии, правильное питание, отказ от вредных привычек и разумная физическая активность.
В поздний послеоперационный период, вследствие нарушений иммунной, эндокринной и гормональных систем, нередко развивается пародонтоз, проявляется кольпит, цистит и цисталгия. Такие нарушения отмечаются примерно у 70% пациенток спустя 3-5 лет после операции.
Правильно проведенная подготовка в предоперационный период крайне важна. Она позволит понять, какие примерно процессы будут происходить в организме после операции. Несомненно, полностью подготовится как физически, так и психологически невозможно, но чем больше информации получит пациентка на консультации у специалистов, тем меньше неожиданностей она обнаружит в дальнейшем.
Источник
Операции по удалению матки и придатков: показания. виды, подготовка
Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.
Показания, определяющие операцию
Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении гистероскопии, то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:
- злокачественная опухоль матки
- злокачественное поражение шейки матки
- симптомная миома матки
- размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности
- быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности)
- некроз узла миомы матки
- подслизистая миома матки
- меноррагии, осложненные анемией
- аденомиоз 3-4 степени
- перемена пола
- хронический болевой синдром в малом тазу
- выпадение матки
- заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний
Так ли она необходима?
Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?
- Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается.
- Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.
- В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.
Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:
- наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы
- невынашивание беременности (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см)
- нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной
- большие размеры узлов миомы (превышают 10 см)
- дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы
Операция эмболизация маточных артерий
Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.
Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.
Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых диагностировано бесплодие, обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:
- подслизистая миома матки
- большие размеры миомы матки
- сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников
- постоянные кровотечения, которые приводят к анемии
- растущая опухоль
Положительные стороны операции по удалению матки
Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:
- отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы
- нет необходимости в контрацепции
- исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь
- защита от рака матки (нет органа – нет проблемы)
- снижение веса, сужение талии
К отрицательным моментам относятся
- расстройства психоэмоциональные
- рубец внизу живота
- продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев
- соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев
- более раннее наступление климакса
- риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше
Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. последствия и осложнения абортов). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.
Обезболивание при гистерэктомии
Удаление матки выполняют под общей анестезией. Применяются 2 способа обезболивания:
- внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания)
- и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).
Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.
При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.
Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.
Виды гистерэктомии
Удаление матки – это не просто ликвидация больного органа, так как часто гистерэктомия сочетается с иссечением других анатомических образований. В зависимости от проводимого объема операции Гистерэктомия подразделяется на: 
- субтотальную – ампутация матки (шейка матки сохраняется)
- тотальную – операция по удалению шейки матки и самой матки (экстирпация)
- гистеросальпигноовариоэктомию или пангистерэктомия – удаление матки и яичников с придатками, шейки матки
- радикальную – экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища, тазовой клетчаткой, которая окружает матку и регионарными лимфоузлами
В зависимости, каким способом осуществляется доступ, различают следующие виды удаления матки:
- лапаротомическая гистерэктомия (матка удаляется через продольный либо поперечный разрез стенки живота)
- удаление матки лапароскопически (несколько проколов, от 2 до 4, в стенке живота, через которые вводятся лапароскоп и инструменты)
- влагалищная гистерэктомия – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище
- вагинальное удаление матки с лапароскопической ассистенцией
Радикальная операция гистерэктомии проводится в случае злокачественного поражения матки с переходом на шейку или при злокачественном процессе шейки матки. Тотальная гистерэктомия необходима при значительных размерах миомы матки, распространенном эндометриозе, сочетанных заболеваниях (опухоли) матки и шейки, а также женщинам после 45. В остальных случаях выполняется ампутация матки. Удалять придатки или нет – часто данный вопрос решается во время операции, когда яичники и трубы видны невооруженным глазом.
Каким способом будет осуществлен доступ, в большей части зависит от оперирующего врача. Но иногда женщине предлагают самой сделать выбор.
Преимущества абдоминальной гистерэктомии — это дешевизна, надежность, низкий риск интраоперационных осложнений, возможность выполнить ее практически в любом гинекологическом отделении. К недостаткам относятся: большой рубец на животе, длительность нахождения в стационаре (10 суток), продолжительный восстановительный период (4 – 6 недель).
К достоинствам лапароскопической гистерэктомии относятся: выписка через 5 дней, короткий период выздоровления (2 – 4 недели), отсутствие косметический эффект (нет рубца), низкий риск формирования спаек в животе, а, следовательно, и меньшая вероятность спаечной болезни с выраженным болевым синдромом. К недостаткам относятся: дороговизна, вероятность перехода на лапаротомию, проводится только в крупных больницах (медицинских центрах и институтах).
Вагинальная гистерэктомия переносится легче, нет шрамов на животе, восстановительный период короче, 3 – 4 недели, практически отсутствуют боли после операции. К минусам относятся: сложная техника исполнения и высокий риск интраоперационных осложнений.
Противопоказания гистерэктомии
Удаление матки, яичников, труб так же, как все другие хирургические операции имеет противопоказания. В список общих противопоказаний входят любые острые и хронические инфекционные процессы в стадии обострения, воспалительные заболевания органов половой сферы (влагалище, шейка матки, придатки и матка), тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, заболевания крови и другие), беременность.
Лапароскопическую гистерэктомию нельзя проводить при очень значительных размерах матки или опухолей яичников, при множественных спайках в брюшной полости, в случае выпадения матки. Вагинальное удаление матки противопоказано при спаечной болезни, после кесарева сечения, при имеющейся крупной миоме матки, при воспалении влагалища и шейки, а также при подозрении на рак матки/шейки или при его наличии.
Подготовка к операции
Перед проведением гистерэктомии необходимо пройти обследование, в которое входит:
- клинические анализы мочи и крови
- кровь на свертываемость
- биохимический анализ крови (холестерин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин и прочие показатели)
- ЭКГ, консультация терапевта
- мазок из влагалища, уретры и шейки матки на микрофлору (см. лейкоциты в мазке)
- исследование на половые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, герпетическая инфекция и другие)
- мазок на цитологию с шейки матки и из цервикального канала
- кольпоскопия (при патологии шейки)
- кровь на группу и резус-фактор (в отделении должно иметься не менее 1 литра крови необходимой группы)
- гистологическое исследование эндометрия (после диагностического выскабливания)
- рентгенография легких
- посещение стоматолога и санация кариозных зубов
- УЗИ гинекологическое
В некоторых случаях (при значительных размерах миомы матки или выраженном эндометриозе) пациентке для подготовки к операции назначается гормональное лечение сроком на 3 и более месяцев с целью стабилизировать рост узлов и прогрессирование болезни.
При варикозной болезни нижних конечностей за несколько месяцев назначается соответствующее лечение, в случае, если больная принимает антиагреганты, они отменяются за 10 дней до операции.
За сутки до операции пациентке назначается стол №1 (жидкая и протертая пища), вечером очистительная клизма, которую с утра повторяют. В день операции запрещается прием пищи и воды. После проведенной премедикации пациентку доставляют в операционную (заранее вводится мочевой катетер и ноги бинтуются эластичными бинтами).
Как проводится гистерэктомия
Как проходит операция удаления матки интересует всех, без исключения, пациенток. Чтобы рассеять сомнения и прояснить возникшие вопросы следует пообщаться хирургом накануне вмешательства.
После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.
- В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны.
- При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.
Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).
Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.
При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.
Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.
Пример из практики: Когда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: «все равно ничего не получается». В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно). На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот. Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.
Длительность и стоимость операции
Немаловажный вопрос: «Операция по удалению матки: сколько стоит» также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.
- Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде.
- Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции.
- Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей,
- Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000,
- уд?