Что будет если при родах порвалась шейка матки

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже — у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

  • Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
  • Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
  • Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
  • Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
  • Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
  • Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
  • Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
  • Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

  • Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
  • Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
  • Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

  • Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
  • Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

  • I степени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
  • II степени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
  • III степени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.
Читайте также:  Разрывы шейки матки первой степени

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

  • Разрывы III степени.
  • Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
  • Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
  • Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем — эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

  • Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
  • Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.

Обзорная кольпоскопия - старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

Обзорная кольпоскопия — старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

Источник

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Рождение ребенка — это, пожалуй, самое главное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всех 9 месяцев беременности женщина с нетерпением ждет встречи со своим новорожденным ребенком. Но рождение детей протекает не настолько гладко, как хотелось бы. Одни женщины рожают относительно легко и с минимальной болью, для других же роды становятся мучительным испытанием, сопровождающимся осложнениями. Одним из таких осложнений являются разрывы шейки матки во время родовой деятельности.

Что может стать причиной повреждений

  1. Рубцы от предыдущих родов.
  2. Изменения вследствие воспалительных процессов.
  3. Недостаточное раскрытие шейки во время потуг.
  4. Стремительное развитие родовой деятельности.
  5. Крупный плод.
  6. Возраст роженицы. После 30 лет риск разрывов возрастает, из-за того что ткани теряют свою эластичность.
  7. Оперативное вмешательство. Использование щипцов, вакуум-экстрактора для вытягивания ребенка может привести к довольно серьезным повреждениям во время родоразрешения.

При родах порвалась шейка матки

Последствия разрыва шейки матки

  • Образование рубцов. Рубцовые образования снижают эластичность шейки, что крайне негативно сказывается на состоянии всего органа. Рубцы негативно влияют на последующие беременности путем преждевременных родов или же вовсе невозможностью выносить ребенка. А также могут спровоцировать повторные разрывы при последующих родах.
  • Выворот шейки матки. При разрывах шейки во время родов может произойти выпячивание слизистой матки в просвет влагалища, т.е. выворот. Симптомами выворота являются жалобы на резкую боль внизу живота. Боль бывает настолько сильной, что роженица даже теряет сознание. Кожа пациентки становиться бледной и покрывается каплями пота. Артериальное давление резко падает. В большинстве случаев устранить выворот врач может ручным методом. Если же вправить вручную не удается, то проводится хирургическая операция. Очень часто выворот шейки становится причиной бесплодия. Даже если женщине удастся вновь забеременеть после такой патологии, то она всю беременность будет находиться на сохранении в стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Если с момента выявления патологии прошло 24 часа, то будет проведена операция по удалению матки. И соответственно женщина уже больше никогда не сможет родить.
  • Несостоятельность шейки матки. Повреждения при родах делают ткани шейки матки слабыми. В последующие беременности это может привести к безболезненному раскрытию шейки уже во втором триместре беременности. Что в свою очередь приведет к выкидышу или преждевременным родам. У многих женщин данная патология может не проявляться вплоть до преждевременного родоразрешения. Других же начинают беспокоить тупые боли в животе и пояснице, вагинальные мажущие выделения или кровотечения, чувство давления во влагалище. Для предотвращения слишком раннего раскрытия на шейку накладывается шов, если срок беременности до 23 недель. Если беременность свыше 23 недель, то назначаются кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода, и постельный режим для беременной.
  • Геморрагический шок. Данное состояние наступает вследствие большой кровопотери при разрывах. Геморрагический шок у рожениц характеризуется нарушением объема циркулирующей крови, тахикардией, гипоксией, низким артериальным давлением. Чтобы вывести пациентку из этого патологического состояния, необходимо устранить кровотечение, убрать болевой синдром, стабилизировать подачу кислорода в организм, нормализовать артериальное давление, компенсировать кровопотерю. Если не провести реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке, то вероятен летальный исход для пациентки.
  • Послеродовые инфекции матки. В процессе родов и во время разрывов бактерии могут инфицировать матку, шейку и окружающие участки слизистой. Симптомами послеродовых инфекций являются выделения из влагалища с неприятным запахом, повышенная температура тела, озноб, боли внизу живота и в области таза. Для лечения послеродовой инфекции назначаются антибиотики внутривенно.
  • Эрозия шейки матки. Это заболевание проявляется небольшими язвочками на слизистой органа. Может развиться после наложения швов при разрывах шейки или же при самостоятельном заживлении небольших трещин. Кислая среда влагалища негативно действует на послеродовые травмы, и вследствие этого на поверхности шейки появляются изъязвления. На начальном этапе данная патология может себя не проявлять, женщина о ней узнает только после осмотра у гинеколога. Если эрозию не лечить, то она может привести к ряду гинекологических проблем, вплоть до возникновения онкологии.
  • Хронический эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Одной из его причин являются невылеченные инфекции из-за разрыва шейки. Инфекция с шейки матки поднимается на весь орган. Эндометрит проявляется нарушением менструального цикла, небольшим уплотнением и увеличением матки, тупыми ноющими болями внизу живота, серозно-гнойными выделениями. Прогрессирующий хронический эндометрит может привести к появлению внутриматочных спаек и полипов, которые в свою очередь становятся причиной дальнейшего бесплодия и онкологических заболеваний.
  • Выкидыш при последующей беременности. Разрывы шейки матки при родах могут негативно сказаться на последующих беременностях. Из-за того, что на шейке появляются рубцы, ткани истончаются, шейка становится более рыхлой, существует большой риск прерывания беременности.
Читайте также:  Наложение шва на шейку матки по любимовой

Боли у девушки

Вывод

Поэтому, чтобы избежать таких неприятностей, как разрыв шейки матки, беременной стоит внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача в женской консультации. Также нужно пройти курсы по подготовке к родам, где будущую маму научат правильно дышать во время схваток, расскажут о нюансах ухода за новорожденным. А в процессе родовой деятельности необходимо внимательно слушать и неукоснительно выполнять советы врача и акушерки.

Источник

Разрыв шейки матки у беременных

Симптомы разрыва шейка матки у беременной

  • Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
  • Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот.

Формы разрыва шейка матки у беременной

Разрывы шейки матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

  • Самопроизвольные разрывы связаны с:
    • ригидностью шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению). Часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет;
    • чрезмерным растяжением шейки матки:
      • крупным плодом (масса плода более 4000 граммов)
      • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме — с согнутым));
      • быстрыми родами (у первородящих — менее 6 часов, у повторнородящих — менее 4 часов);
      • длительным сдавлением шейки матки (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери.
  • Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:

  • 1 степень — разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
  • 2 степень — разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
  • 3 степень — разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.

Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:

  • Осложненные разрывы шейки матки:
    • разрыв доходит до сводов влагалища;
    • разрыв переходит на своды влагалища;
    • разрыв поднимается по цервикальному каналу (каналу шейки матки) и доходит до внутреннего маточного зева (внутреннее отверстие шейки матки);
    • разрыв захватывает брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости и полости таза) или параметрий (жировую прослойку вокруг матки).
  • Неосложненные разрывы шейки матки — разрывы 1 и 2 степеней.
Читайте также:  Закрывается шейка матки после кесарева

Причины разрыва шейка матки у беременной

К разрыву матки может привести несколько причин:

  • изменения шейки матки. Воспалительные и дистрофические (нарушающие строение) заболевания шейки матки:
    • цервицит (воспалительное заболевание шейки матки);
    • истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
    • рубцы шейки матки (последствие травм шейки матки во время прошлых родов);
    • последствия лечения истинной эрозии или дисплазии шейки матки (прижигание измененных участков жидким азотом, лазером, с помощью электрического тока или высокой температуры);
    • последствие конизации шейки матки (удаление измененной части шейки матки при дисплазии);
  • длительное сдавление шейки матки между головкой плода и тазовым костным кольцом матери (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери;
  • чрезмерное растяжение краев маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки):
    • крупный плодом (масса плода более 4000 граммов);
    • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме — с согнутым));
    • гидроцефалией плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).

Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:

  • длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
  • быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
  • родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
  • наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе;
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика разрыва шейка матки у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование — осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
  • Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
  • Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) — врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.

Лечение разрыва шейка матки у беременной

Основным методом лечения разрывов шейки матки является хирургическая коррекция разрывов:

  • Ушивание дефектов шейки матки применяется во всех случаях, кроме поверхностных, не кровоточащих трещин шейки матки.
  • Чревосечение (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости) необходимо при осложненном разрыве шейки матки с переходом на параметрий (жировую ткань вокруг матки) и образование там гематомы (скопления крови) для ушивания дефекта в самой матке.

Осложнения и последствия разрыва шейка матки у беременной

  • Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
  • Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
  • Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика разрыва шейка матки у беременной

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • достаточное обезболивание при родах;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
    • выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

Дополнительно разрыва шейка матки у беременной

Шейка матки — это нижняя, самая узкая часть матки. Во время первого периода родов шейка матки претерпевает ряд изменений: сначала она размягчается (делается более податливой к растяжению) и укорачивается, затем сглаживается, а потом раскрывается (канал шейки матки увеличивается в диаметре).

Источник